低位硬膜外穿破硬脊膜后改连续脊麻6例

　　作者：占伟建 作者单位：315806 浙江省宁波市北仑区宗瑞医院麻醉科

　　关键字：低位硬膜外穿破硬脊膜后改连续脊麻6例

　　硬膜外麻醉穿刺操作不慎，穿破硬脊膜误入蛛网膜下腔后如何处理，一般主张改全麻或另择穿刺点。本院近3年内所遇6例低位硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔后改为连续脊麻，取得满意效果。报告如下。

　　1 临床资料

　　本组6例均为成人下腹部及下肢手术，穿刺点在L1～2以下，临床资料详见表1。6例穿刺时已发觉刺入蛛网膜下腔，脑脊液外流。先用左手拇指阻止脑脊液外流，迅速将硬膜外导管置入蛛网膜下腔，并留管3cm，固定导管。平卧位后，经导管注入重比重丁卡因10mg，根据手术部位调整麻醉平面。术中严密观察心电图、血压、血氧饱和度、呼吸。经观察，这一方法与低位硬膜外及一次性脊麻对照无明显差异，但麻醉时间明显缩短。术后1例(例4)出现中度头痛，与注药次数无明显关系，未发现其他麻醉并发症;2例经腹子宫切除，据手术医师说，盆底肌松效果较硬膜外麻醉更佳。表1 6例临床资料一览表(略)

　　2 讨论

　　硬脊膜穿破后，一般主张另择穿刺点或改全麻。重新选择穿刺点对有些病人还是存在穿刺困难的问题，增加损伤及痛苦，且硬膜外麻醉用药量大，有麻醉药通过针孔进入蛛网膜下腔至麻醉平面失控之虑;临时改全麻，心理、物品准备也不充分，容易发生麻醉意外;一次性脊麻麻醉时间不能保证。而采用连续蛛网膜下腔麻醉，结合了单次脊麻与连续硬膜外麻醉的优点，具有用药量少、时间不受限制、无明显副作用、术后可留管镇痛等优点[1]，脐以下腹部及下肢手术麻醉平面容易调控，可作为下段硬膜外穿刺时刺破硬脊膜后的补救措施。有文献报道[2]：穿破硬脊膜后，可选择蛛网膜下腔置管，使破口处产生炎症反应，加速破口闭合，达到预防头痛的作用。

　　低位硬膜外穿破硬脊膜后改连续脊麻须注意的事项：(1)严格无菌操作，尤其留管镇痛者，需防止脑脊液外溢造成感染;(2)穿刺点在L1～2间隙者应慎重，针斜面向骶缓慢插入硬膜外导管，动作应轻柔，以免损伤脊髓，L1～2间隙以上应放弃;(3)因麻醉作用时间缩短，可能与部分药液外溢至硬膜外腔有关，应注意及时追加药物。

　　【参考文献】

　　1 郭曲练.程智刚，主编. 临床麻醉治疗手册 .北京： 人民军医出版社， 2004.109.

　　2 常业恬.第十一次长江流域暨华东六省一市麻醉学术会议论文汇编，2006.19.