布托啡诺复合布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的研究

　　作者：姚守珍 黄丽霞 郑汉光 作者单位：310003 浙江省中西医结合医院

　　关键字：布托啡诺复合布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的研究

　　剖腹产术后镇痛不同于其它腹部手术后镇痛,除充分镇痛外,还应考虑镇痛药物对子宫收缩影响。虽然硬膜外应用吗啡类镇痛药较其它途径应用吗啡类镇痛药量小，镇痛时间长的优点,但仍有恶心呕吐等胃肠道副反应。为此，作者探讨布托啡诺用于剖腹产术后硬膜外镇痛的可行性。

　　1 资料和方法

　　1.1 对象和分组

　　选择健康足月行择期剖腹产手术的初产妇60例, 征得患者知情同意后术后随机分为三组，各20例。 A组用0.03mg/ml布托啡诺+0.125%盐酸布比卡因注射液; B组用4μg/ml芬太尼+0.125%布比卡因;C组作为对照组。三组组均于L2～3间穿刺向头端置3cm。 2%利多卡因维持硬膜外麻醉，将感觉阻滞控制在T(6±1)(针刺法)。在缝合皮肤时，A组、B组将硬膜外导管连接电脑微量注射镇痛泵(Grasby G500型)，采用负荷剂量-持续背景输入-PCA量的给药模式，参数设置溶液总量100ml;负荷剂量5ml;背景输入量2.5ml/h;PCA 2ml;锁定时间20min。术后48h停药。C组术毕拔除硬膜外导管，术后8～12h生理盐水2ml肌注。

　　1.2 观察项目

　　分别于镇痛开始后4、8、16、24h观察并记录：(1)产妇的生命体征(BP、SpO2、 RR、尿量);(2)各时段镇痛效果(采用10cm 视觉模拟评分VAS法评估，0为无痛，10为剧痛);(3)子宫出血量(采用卫生纸垫收集，称重法计算);副反应(恶心、 呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等)。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 11.5统计软件包,计量资料以(x±s)表示,组内比较采用配对t检验, 组间比较采用单因素方差分析; 计数资料以率表示,采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　三组产妇的年龄、体重、身高，差异均无显著性(P>0.05);三组产妇均留置导尿管导尿;三组各时段BP、SpO2、RR、尿量差异无显著性(P>0.05)。

　　2.2 镇痛效果

　　见表1。术后4、8、16、24h产妇的VAS评分，A、B组比较差异无显著性(P>0.05), 而A、B组分别与C 组比较差异均有显著性(P<0.05)。表1 三组患者各时段VAS比较(略)

　　2.3 阴道出血量比较

　　见表2。各时段三组阴道出血量差异均无显著性(P>0.05)。表2 三组患者各时段阴道出血量 (略)

　　2.4 副作用

　　A组恶心1例、呕吐无、嗜睡5例、皮肤瘙痒无，B组恶心2例、呕吐1例、嗜睡3例、皮肤瘙痒4例。两组比较，差异无显著性(P>0.05)。。

　　3 讨论

　　布托啡诺是一种阿片受体激动拮抗剂, 具有明显区别于其他纯阿片受体激动剂的药理学特性。表现为：与u受体低亲和力及部分拮抗作用[1]，与k受体中度亲和力而产生中等镇痛与抗寒战效应[2]，与δ受体亲和力很小，而很少发生纯阿片类产生的烦躁不安和焦虑作用[3]。由于其受体特异性,使得布托啡诺在呼吸抑制、胃肠道副反应降低,成瘾的危险性也显著减少,理论上布托啡诺在治疗中等程度疼痛方面较传统的阿片类药如吗啡具有优越性, 作为麻醉平衡的补充剂布托啡诺曾经被用于清醒镇静和手术前镇静镇痛,也被用于抑制术后寒战的发生,当运用吗啡发生过敏反应时,布托啡诺可有效地用于硬膜外和静脉[2]。Palacios等[4]报道,剖宫产术后患者,硬膜外腔单独注射2mg布托啡诺的VAS疼痛评分低于注射吗啡5mg的VAS疼痛评分。本研究结果表明，术后各时段VAS评分两者之间无明显差异，均能取得良好的镇痛效果。

　　影响子宫收缩的因素常有: (1) 骨盆神经丛引起的反射性收缩; (2) 子宫平滑肌的自律性收缩; (3) 交感神经兴奋程度。硬膜外自控镇痛(PCEA)是否会对术后产妇的子宫收缩产生影响，增加术后出血量，虽然存在争议，但本研究表明，连续硬膜外镇痛泵的配方中，局麻药布比卡因浓度控制在0.125%以下，及单位时间内镇痛药布托啡诺0.03mg/h、芬太尼0.4μg/h以下，不至于阻滞较粗的运动神经干,引起宫缩乏力,却可阻滞较细的盆腔交感神经,并可通过疼痛的减轻,情绪改善等减少内源性儿茶酚胺的释放,从而增加子宫的收缩力,降低产后大出血的危险,有利于子宫复原, 不会增加产妇产后的出血量。

　　布托啡诺和芬太尼副作用，差异无显著性。有一部分患者表现为轻度的嗜睡，但能唤醒且能准确应答，这与Camann WR等[5]报道的布托啡诺具有较明显的嗜睡作用的观察结果不一致，可能与本研究的样本偏小有关。

　　通过本临床观察，作者认为0.03mg/ml布托啡诺复合0.125%布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果可靠,副作用小, 对宫缩力无不良影响，不增加术后子宫出血量，临床应用安全可行。

　　【参考文献】

　　1 Preston PG. Epidural anesthesia with fentanyl and lidocaine for casarean section:Maternal effects and neonatal outcome.Anesthesiology，1998，68：938.

　　2 Vogelsang J,Hayes SR.Butuophanol tartrate(stadol):a review.J Post Anesth Nurs，1991，6(2):129～135.

　　3 Gambling DR, Howell P, Huperc M. Epidural butorphanol does not reduce side effects from epidural morphine after cesarean birth . Anesth Analg，1994,78(6):1099～1104.

　　4 Palacios OT, Jones MM,Hawkins JL,et al.Post-cesarean section analgesia:a comparison of epidural butorphanol and morphine.Can J anaesth，1991，38(1)：24～30.

　　5 Camann WR, Hartigan PM, Gilbertson LI, et al.Chloroprocaine antagonism of epidural opioid analgesia:a receptor-specific phenomenon?Anesthesiology，1990，73(5):860～863.