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    《麻醉学》

    舒芬太尼在无痛胃镜检查中的应用

    发表时间：2010-06-18  浏览次数：603次

    　　作者：黎荣福 作者单位：北京燕化医院麻醉科,北京 102500

    　　【摘要】 目的：探讨舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的麻醉效果。方法：137例ASAⅠ～Ⅱ级、接受无痛胃镜检查术的患者，随机分成2组，Ⅰ组(芬太尼组)68例和Ⅱ组(舒芬太尼组)69例。Ⅰ组芬太尼0.5μg/kg+丙泊酚1mg/kg iv;Ⅱ组舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚1mg/kg iv。观察指标：BP、HR、SPO2、丙泊酚用量、苏醒时间、体动以及心动过缓等术中并发症的发生率。结果：Ⅱ组的丙泊酚用量较I组显著减少(P<0.05)，Ⅱ组的苏醒时间较Ⅰ组显著缩短(P<0.05)，两组的术中并发症的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论：0.1μg/kg舒芬太尼复合1mg/kg丙泊酚适用于无痛胃镜检查术。

    　　【关键词】 舒芬太尼 芬太尼 二异丙酚 胃镜

    　　The Application of Sufentanil in Painless Gastroscopy

    　　LI Rongfu

    　　Department of Anesthesiology,BeijmgYanhua Hospital，Beijmg 102500，China

    　　【ABSTRACT】 Objective： To investigate curative effects of sufentanil combined with propofol in painless gastroscopy. Methods: 137 ASAⅠ～Ⅱ adult patients undergoing painless gastroscopy were divided into 2 groups randomly，group I (fentanyl，n=68) and group Ⅱ(sufentanil，n=69). 0.5μg/kg iv of fentany 1+1mg/kg iv of propofol were used in group Ⅰ，sufentanil 0.1μg/kg+propofol 1mg/kg for group Ⅱ.The index which were observed were BP、HR and SPO2 during operation，dosages of propofol,revival time and operative side effects such as the body movement and bradycardia. Results： Dosages of propofol in group Ⅱ were significantly lower than that in group Ⅰ (P<0.05). Revival time in group Ⅱ was significantly shorter than that in group Ⅰ (P<0.05). No significant difference(P>0.05) was observed between group Ⅰ and group Ⅱ in terms of the incidence of operative side effects. Conclusion： Combined sufentanil 0.1μg/kg+propofol 1mg/kg are optimal anesthetics in painless gastroscopy.

    　　【KEY WORDS】 Sufentanil，Fentanyl，Propofol，Gastroscopes

    　　无痛胃镜使患者在不知不觉中完成胃镜检查，可减轻患者的痛苦和压力，避免患者因痛苦不自觉躁动引起的机械损伤，因而在临床上得到逐步推广。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，也正在得到逐步推广使用。本文旨在探讨舒芬太尼和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的临床效果，并与芬太尼和丙泊酚联合应用进行比较。

    　　1 资料与方法

    　　1.1 一般资料 选择2006.7～2008.4月于我院就诊的137例成年胃镜检查患者，ASAⅠ～Ⅱ级，对阿片类镇痛药及丙泊酚过敏、滥用药物、频繁酗酒、长期应用阿片类镇痛药以及过度肥胖、睡眠呼吸暂停综合征患者除外。随机分成2组:芬太尼组68例和舒芬太尼组69例，两组患者一般情况具有可比性，无统计学差异。

    　　1.2 给药方法 采用双盲法给药。胃镜检查前常规禁食禁饮，患者行左侧卧位，右手开放静脉通道。2组患者麻醉前1min均给予面罩吸氧，氧流量为6L/min，麻醉开始后撤除吸氧。芬太尼组先在10～15s内缓慢静注0.5μg/kg芬太尼，再于15s内匀速泵注丙泊酚lmg/kg诱导与维持麻醉。舒芬太尼组先在10～15s内缓慢静注0.1μg/kg舒芬太尼，再于15s内匀速泵注丙泊酚1mg/kg。待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后即行胃镜检查。2组患者出现入镜时有呛咳以及明显体动反应时每次追加丙泊酚0.5mg/kg以加深和维持麻醉。

    　　1.3 观察项目 监测BP、HR、SPO2、麻醉药物用量、苏醒时间、体动以及心动过缓等术中并发症的发生率。苏醒时间为停止给药至呼之能够睁眼的时间。

    　　1.4 统计学分析 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析，计数资料采用卡方(χ2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    　　2 结果

    　　2.1 一般情况 舒芬太尼组的丙泊酚用量较芬太尼组显著减少(P<0.05);舒芬太尼组的苏醒时间较芬太尼组显著缩短(P<0.05)，见表1。表1 两组麻醉药物用量及苏醒时间比较注：与芬太尼组比*P<0.05

    　　2.2 生命体征变化 给药前2组患者的SBP、DBP、HR、SPO2等基础生命体征差异无统计学意义。给药后2组患者的SBP、DBP、HR)SPO2均相应降低，但大多数患者这些值都在正常范围，且很快恢复到原来水平,2组间差异无显著意义(P>0.05)。

    　　2.3 术中并发症 舒芬太尼组的体动、低氧血症、心动过缓、低血压各项术中并发症的发生率与芬太尼组相比无统计学差异(P>0.05)，见表2。

    　　表2 两组术中并发症比较(n)

    　　组别例数体动SPO2<90%低血压心动过缓芬太尼组 68204134舒芬太尼组69133107

    　　3 讨论

    　　胃镜检查时间多在10min之内，丙泊酚起效快，作用时间短，已广泛用于门诊无痛胃镜检查。但丙泊酚用于无痛胃镜检查时用量大，患者苏醒时间长。由于其镇痛作用弱，术中患者体动发生率高，不仅严重影响手术质量，还可能导致消化道粘膜出血或胃穿孔等并发症的发生，且随着剂量增加，对循环呼吸系统的抑制也随之增加，术中还可能出现注射区疼痛、苏醒延迟等并发症[1]。舒芬太尼是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，其镇痛效价是芬太尼的5～10倍，并具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点[2，3]。临床上进行无痛胃镜检查时联合应用这两种药物，舒芬太尼正好完善了丙泊酚的麻醉效果。而与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多优点，包括起效更快、手术应激引起的血流动力学及激素水平变化更小，呼吸抑制更轻[4]。因此，进行无痛胃镜检查时，舒芬太尼应比芬太尼更具有优势。

    　　本研究结果表明，舒芬太尼组的丙泊酚用量较芬太尼组显著减少。可能是由于阿片类镇痛药与丙泊酚有协同作用[5]，而舒芬太尼的脂溶性比芬太尼更高，其镇痛作用比芬太尼更强，所以与丙泊酚更好地产生了协同作用。丙泊酚用量的显著减少，使人均药费明显下降，有利于患者节省药费开支。由于患者的苏醒时间主要取决于丙泊酚的用量，而舒芬太尼组的丙泊酚用量较之显著减少，所以舒芬太尼组的苏醒时间也相应缩短，苏醒更快，即更适合门诊无痛胃镜检查。因此舒芬太尼和丙泊酚联合应用于胃镜检查可以显著缩短患者占用恢复室床位的时间，明显提高无痛胃镜检查的工作效率。因此，舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查是可行的，且比芬太尼能更好地满足门诊无痛胃镜检查的需要。

    　　本研究中2组患者的术中并发症发生率无显著差异。尽管并发症发生率并不高，但2组患者术中均有可能发生低氧血症、低血压和心动过缓[6]。本研究中对出现的并发症处理如下：当SPO2<90%时，通过面罩吸氧可迅速缓解低氧血症;当HR<60次min时，静注阿托品0.005～0.01mg/kg，当收缩压<80mmHg(高血压患者收缩压低于基础值70%)时，静注麻黄碱0.1～0.2mg/kg，即可恢复正常心率和血压。因此，联合应用舒芬太尼和丙泊酚进行无痛胃镜检查时仍需加强监测，及时处理术中发生的并发症。

    　　2008年10月黎荣福：舒芬太尼在无痛胃镜检查中的应用第5期2008年10月河北北方学院学报(医学版)第5期参考文献

    　　【参考文献】

    　　1 李雪梅，赵淑苹.无痛性胃镜与普通胃镜检查并发贲门撕裂的临床观察[J].贵州医药，2005，29(10)：944955

    　　2 Ahonen J,Olkkola KT， Hynynen M， et al. Comparison of alfentanil fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Anaesth，2000，85：533540

    　　3 Thomson IR， Harding G，Hudson RJ. A Comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery [J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2000，14：652656

    　　4 RothIsigheit A，Brechmann J，Dibbelt L，et al. Persistent endocrine stress response in patients undergoing cardiac surgery[J].J Endocrinol Invest，1998，21：1219

    　　5 Milne SE，Kenny GNC，Schraag S.Propofol sparing effect of remifentanil using closedloop anaesthesia[J].Br J Anaesth，2003，90：623629

    　　6 罗贵松，文燕，刘传辉，等.无痛胃镜检查中不良反应的探研[J].中国内镜杂志，2005，11(2)：192193