普惜康用于子宫切除术后病人自控镇痛的临床观察

　　作者：詹丽春 张俊英　(包头市第四医院麻醉科，内蒙古 包头014030)

　　摘要 目的: 比较全子宫切除术后普惜康静脉自控镇痛(PCIA)与吗啡硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果与不良反应。方法:120例ASAⅠ～Ⅱ级的全子宫切除术患者随机分为PCIA组( n =60)和PCEA组( n =60)，PCIA组于关闭腹膜时静脉滴注普惜康8mg后连接镇痛泵(普惜康32mg+生理盐水100ml);PCEA组于关闭腹膜时，硬膜外腔注入2mg吗啡后连接镇痛泵(吗啡8mg+0.75%布比卡因100mg用生理盐水稀释至100 ml)。背景输注速率2 ml/h，自控量为0.5 ml/h，锁定时间15min。术后监测BP、ECG、SPO2 ，定时观察视觉模拟评分法(VAS)的评分及不良反应的发生等情况。结果:PCIA组术后4 h、8 h、16 h、24 h、32 h和48 h的VAS评分均分与吗啡相应各时间点的参数相近，无明显的组间差异( P >0.05)，但恶心、呕吐、多汗、皮肤搔痒等不良反应的发生率PCEA组明显高于PCIA组( P <0.05)。结论:全子宫切除术后普惜康PCIA镇痛效果接近于吗啡且耐受性良好，胃肠道不良反应的发生率则较低，值得临床推广应用。

　　关键词 普惜康 ;PCIA ;吗啡;PCEA ;妇科

　　手术后的重度疼痛不仅给病人带来精神上的痛苦，还不同程度影响病人各个系统的功能，进而影响病人术后康复[1 ]。阿片类药物做为临床上自控镇痛传统药物具有强效镇痛作用而用于术后镇痛，但其恶心、呕吐、嗜睡等不良反应使它的使用受到一定的限制。 普惜康属于非甾体抗炎镇痛药，具有强有力的镇痛和抗炎作用，而且普惜康的血浆半衰期仅为3～5 h[2 ]，可有效治疗急慢性疼痛。本文在妇科腰麻-硬膜外联合麻醉下行全子宫切除术患者中对普惜康用于静脉自控性镇痛PCIA进行临床观察并与吗啡进行比较，观察其效果及不良反应，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1病例选择与分组 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的全子宫切除的病人，随机分为普惜康PCIA但( n =60)与吗啡PCEA组( n =60)，年龄35～60岁，体重50～80kg，对非甾体抗炎药物无过敏史，6个月无溃疡病史，不合并凝血性疾病，无肝肾功能异常的病例。

　　1.2麻醉方法所有病例均采用腰麻-硬膜外联合麻醉方法，术前30分钟肌注阿托品0.5 mg，入室开放静脉通路输入聚明胶肽500ml后开始施行腰麻-硬膜外联合麻醉，选择L2～3间隙进行穿刺，突破黄韧带负压(+)置入腰麻针，见脑脊液回流在30秒内推入 0.25% 布比卡因轻比重液4ml，拔出腰麻针向头侧置入硬膜外导管3cm，给2%利多卡因3ml试验量，术中常规静脉注射立月西2mg镇静。术中两组麻醉效果满意，病人在关闭腹膜时PCIA组静脉注射普惜康8 mg，再连接镇痛泵(普惜康32 mg+生理盐水100ml);PCEA组硬膜外腔注入吗啡2 mg，再连接镇痛泵(吗啡8 mg +0.75%布比卡因100 mg+生理盐水至100 ml)。单次PCA剂量0.5 ml，锁定时间15min，PCEA 2 ml/h持续输注，锁定时间15min，各组术后镇痛均持续48h。

　　1.3镇痛效果评价 采用视觉模拟评分(VAS)法，完全无痛为0;VAS评分3～4为良，有时切口轻度疼痛，但无需增加镇痛剂量;VAS评分5～6分为差，切口疼痛剧烈需追加剂量或肌注镇痛剂;VAS评分7～10分为无效，需改用其它方法。同时观察并记录所出现的不良反应，如恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、皮肤搔痒、呼吸抑制及异常出血等。

　　1.4数据统计学处理 以 x ± s表示，计数资料采用四格表 χ2 检验，计量资料采用两样本均数t检验，P<0.05 为差异显著有统计学意义。

　　2 结果

　　普惜康组和吗啡组病人的性别、年龄、体重、手术时间均无统计学意义( P >0.05)。治疗前后两组病人的肝、肾及凝血功能无明显变化，术后48h循环功能稳定，无异常出血及呼吸抑制的发生。普惜康组术后4、8、16、24、32、48h的VAS评分均与吗啡组相应各时间点的参数相近，组间差异无统计学意义( P >0.05)。见表1。

　　表1 两组VAS评分比较(略)

　　PCEA组恶心、呕吐、皮肤搔痒、多汗、乏力的发生率高于PCIA组( P <0.05)，其余不良反应的发生率组间差异无显著性。见表2。

　　表2 两组间不良反应的发生率(略)

　　3 讨论

　　手术后疼痛不仅引起患者显著应激，也是延长恢复期的原因，并且对病人的转归产生不良影响[3 ]。因此采取积极的措施来控制术后疼痛是必要的，控制术后疼痛的主要药物是阿片类，它是术后镇痛的传统首选治疗药物，尽管阿片类药物镇痛效果确切，但嗜睡、恶心、呕吐、皮肤搔痒等不良反应发生率高，其使用受到一定限制。普惜康是一种新型非甾体抗炎镇痛药，它在中度至重度疼痛的治疗中是一种可以替代吗啡的治疗药物，其镇痛机理主要是通过抑制前列腺素产生、减少炎症介质的产生，减轻炎性反应、从而使得炎症和疼痛症状得以改善。在中枢内，普惜康伤害性刺激冲动的传导，激活内源性吗啡的释放，发挥中枢型镇痛作用[4 ]。普惜康半衰期短，用于术后镇痛特别是静脉给药时间提供快捷而稳定的镇痛效果[5 ]。因此，普惜康不仅具备阿片类药物的镇痛作用，且耐受性好、没有典型的阿片类药物的不良反应、极好的抗炎作用和胃肠道毒性更小等优点。在本研究中普惜康用于全子宫切除术后PCIA治疗可获得良好的镇痛效果，VAS评分与吗啡PCEA接近无明显的组间差异。在PCIA期间吗啡组恶心、呕吐的发生率高于普惜康组且有明显的组间差异。综上所述普惜康应用于全子宫切除术后临床镇痛效果及耐受性良好，镇痛效果接近吗啡，而胃肠道不良反应的发生率较低，目前是PCIA较安全有效的药物之一，值得临床推广使用。

　　参考文献

　　[1]陆冠宇，岳云，迟闺珠，等.病人自控硬膜外对剖宫术后子宫收缩的影响 [J ].中华麻醉学杂志，2000，20(5):315.

　　[2]龚志毅，叶铁虎，于广祥，等.氯普惜康用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的临床研究 [J ].中华麻醉学杂志，2001，21(9):531.

　　[3]Agency for Heath Care plicy and Research. Acute Pain man-age ment :operative or medical procedures and traumapart [J ].Clin Pharmacol，1992，11:309.

　　[4]Mccormack K. The spinal actions of nonsteroidal antinfamma-tory drugs and the dissociation between their anti-infamma-tory ane analgesic effects [J ].Drugs，1994，47(suppl 5):28.

　　[5]张晓丽，王莉，严海，等.氯诺昔康持续静脉输注用于全髋关节置换病人术后镇痛的药代动力学 [J ].中华麻醉学杂志，2004，24(2):98.