芬太尼混合赛地合剂硬膜外阻滞对下腹部手术麻醉效果分析
发表时间：2010-08-11 浏览次数：532次
作者：李玉虎 作者单位：新疆医科大学附属中医医院麻醉科， 新疆 乌鲁木齐 830000
【摘要】 目的： 探讨下腹部手术患者芬太尼混合赛地合剂 (2%盐酸利多卡因20 ml+1 %地卡因4 ml)硬膜外麻醉的效果。方法： 行下腹部手术患者80例，随机分成2组：赛地合剂组和芬太尼混合赛地合剂组，每组40例。赛地合剂组硬膜外注入赛地合剂13 ml及生理盐水2 ml;芬太尼混合赛地合剂组赛地合剂13 ml混合芬太尼100 μg硬膜外注入，记录感觉阻滞的起效时间、持续时间、最高平面及达最高平面的时间以及下肢运动阻滞评分，评价腹部运动阻滞、麻醉效果和不良反应。结果： 与赛地合剂组比较,芬太尼混合赛地合剂组感觉阻滞的起效时间及达最高平面的时间缩短，持续时间延长，最高平面升高，腹肌运动阻滞和麻醉效果改善(P<0.05);2 组下肢运动阻滞(Bromage评分)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 下腹部手术患者混合芬太尼可增强赛地合剂硬膜外麻醉效果。
【关键词】 芬太尼 赛地合剂 硬膜外麻醉
Anesthetic efficacy of epidural lidocaine and tetracaine mixed with fentanyl for lower abdominal operation
LI Yu-hu， HOU Shou-lin
(Department of Anesthesiology， Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital， Xinjiang Medical University， Urumqi 830000, China)
Abstract： Objective： To probe the efficacy of lidocaine and tetracaine mixed with fentanyl for epidural anesthesis in patients undergoing lower abdominal operation. Methods： Eighty patients undergoing lower abdominal operation were randomly divided into 2 groups (n=40 each)： lidocaine and tetracaine group and lidocaine and tetracaine- fentanyl groups.After correct placement of epidural catheter was confirmed, lidocaine and tetracaine 13 ml and normal saline (NS) 2 ml were given through epidural catheter in lidocaine and tetracaine group whereas in the lidocaine and tetracaine- fentanyl group lidocaine and tetracaine 13 ml and fentanyl 100 μg was injected into epidural space. The onset time,upper spread and duration of sensory block; lower extremity motor block (Bromage scale); degree of abdominal muscle relaxation;anesthetic efficacy and side-effects were recorded. Results： The onset time, the time needed to reach the highest sensory level were significantly shorter and the duration of sensory block was significantly longer in lidocaine and tetracaine-fentanyl group than those in lidocaine and tetracaine group (P<0.05). The degree of abdominal muscle relaxation and the analgesic efficacy was significantly better in lidocaine and tetracaine- fentanyl group than in lidocaine and tetracaine group (P<0.05). There was no significant difference in lower extremity motor block between the 2 groups. Conclusions： The anesthetic efficacy of epidural lidocaine and tetracaine is significantly enhanced when fentanyl 100μg is added.
Key words： fentanyl; lidocaine and tetracaine mixed; epidural anesthesia
赛地合剂由2%盐酸利多卡因20 ml+1%地卡因4 ml组成，利多卡因为短效但起效快的局麻药，而地卡因是长效起效慢的局麻药，将两种药物混合可达到潜伏期短而维持时间长的目的。加入芬太尼可缩短硬膜外布比卡因、卡波卡因的起效时间，使神经阻滞起效快，增强局麻药的感觉和运动阻滞效果。本研究拟观察下腹手术患者芬太尼混合赛地合剂硬膜外麻醉效果，为临床提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 行下腹部手术患者80例，男性56例，女性24例，年龄20～50岁，体重 48～79 kg,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分成2组：赛地合剂组和芬太尼混合赛地合剂组，每组40例。2组性别、年龄、体重和ASA分级差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 患者未用术前药，入室后监测血压、心电图和血氧饱和度，建立静脉通道。取左侧卧位，L1、2间隙硬膜外穿刺，头向置管3.0 cm，先硬膜外注入2 % 利多卡因 4 ml试验剂量，赛地合剂组硬膜外注入赛地合剂13 ml及生理盐水2 ml。芬太尼混合赛地合剂组赛地合剂13 ml混合芬太尼100 μg硬膜外注入。硬膜外注药后每3分钟记录血压、心率和血氧饱和度，并监测患者牵拉反应、恶心、呕吐、寒战等不良反应。评定感觉阻滞效果(起效时间、持续时间、最高平面、达最高平面的时间)、运动阻滞效果及麻醉效果。
1.3 疗效判定
1.3.1 腹肌运动阻滞评定[1] 优：术者双手掌并拢能与腹直肌相垂直方向进入腹腔;良：术者单手掌能与腹直肌相垂直方向进入腹腔;中：术者双手掌并拢能与腹直肌相平行方向进入腹腔;差：术者只能单手掌与腹直肌相平行方向进入腹腔。
1.3.2 麻醉效果[1] 优：镇痛完善，腹肌松软，患者安静;良：镇痛效果良好，腹肌较松软，轻微内脏牵拉反应;中：镇痛效果一般;差：镇痛不全，腹肌紧张，内脏牵拉反应严重，需辅助静脉麻醉。
1.3.3 下肢运动阻滞评定 采用Bromage评分法：下肢能伸直抬高为0分;下肢不能抬高，能屈膝为1分;膝关节不能屈曲为2分;踝关节不能屈曲为3分。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验,等级资料组间比较采用秩和检验,率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 2组感觉阻滞效果的比较 赛地合剂组感觉阻滞的起效时间(9.0±1.4) min,持续时间为(120.0±15.6) min，达最高平面的时间为(16.0±3.3) min，最高平面平均在胸6(5～8)水平;而芬太尼混合赛地合剂组感觉阻滞的起效时间为(7.5±2.1) min，持续时间平均为(160.0±11.3) min，达最高平面的时间为(14.0±2.6) min，最高平面平均在胸5(4～6)水平;芬太尼混合赛地合剂组的感觉阻滞效果明显优于赛地合剂组(P<0.05)(表1)。
表1 2组感觉阻滞的比较(略)
2.2 2组腹肌运动阻滞及麻醉效果的比较 与赛地合剂组比较,芬太尼混合赛地合剂组腹肌运动阻滞优良率为87.5%，而赛地合剂组腹肌运动阻滞优良率为55.0%，芬太尼混合赛地合剂组腹肌运动阻滞优于赛地合剂组(P<0.05);麻醉效果：赛地合剂组优良率为35.0%，而芬太尼混合赛地合剂组优良率为100.0%，芬太尼混合赛地合剂组麻醉效果明显优于赛地合剂组(P<0.05)(表2)。
表2 2组腹肌运动阻滞及麻醉效果的比较(略)
2.3 2组下肢运动阻滞的比较 采用Bromage评分对下肢运动阻滞进行比较，2组差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。
表3 2组下肢运动阻滞(Bromage评分)的比较(略)
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