硬膜外单次注入吗啡、丁哌卡因和氟哌利多用于妇科术后镇痛的临床研究

　　作者：孙秀美 刘长松 高淑文

　　【关键词】吗啡;妇科手术;硬膜外;镇痛

　　本研究的目的是比较硬膜外单次注入吗啡、丁哌卡因和氟哌利多与硬膜外负荷量加持续恒量注入吗啡术后镇痛两种方法的镇痛效果及副作用发生情况。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料妇科手术病人30例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～62岁，体重50～73　kg，均无使用镇痛药史，分为两组，每组各15例。

　　1.2方法术前30　min应用阿托品0.5　mg，安定10　mg。入室持续监测血压、心电图、脉搏、氧饱和度。硬膜外、腰麻联合麻醉取L2～3椎间隙穿刺，当硬膜外针到达硬膜外腔时，将针中针置入蛛网膜下腔，见有脑脊液溢出，一次注入腰麻液(0.75%布比卡因2　ml，麻黄素0.5　ml，50%GS 0.5　ml)2.5～3　ml，注药毕退出针中针，经硬膜外针将硬膜外导管头向置入3～4　cm，备用。调节麻醉阻滞平面在T8以下。开始手术，术中不用镇静、镇痛药。手术结束关腹时单次组，硬膜外一次注入0.25%丁哌卡因9　ml+吗啡2　mg+氟哌利多1　mg;持续组，硬膜外注入负荷量生理盐水9　ml+吗啡2　mg，术后连接镇痛泵(上海产，用药配方：生理盐水60　ml+吗啡8　mg)，以2　ml/h恒速持续硬膜外泵入24　h。术后随访病人并记录疼痛评分(VAS)、镇静评分、血压、心率、呼吸频率、脉搏、氧饱和度及副作用的发生情况。

　　2结果

　　两组病人年龄、性别、体重、手术时间及麻醉药用量均无明显差异(见表1)。术后20 h疼痛评分相似，24　h时单次组高于持续组，P<0.05(见表2)，恶心呕吐发生率单次组明显低于持续组，P<0.05(见表3)。

　　表1一般资料(略)注：两组比较P<0.05

　　表3副作用发生率(略)注：两组比较P<0.05

　　3讨论

　　硬膜外负荷量加持续恒量注入吗啡术后镇痛的方法镇痛效果可靠，但具有副作用如恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等发生率高[1～3]，吗啡用量相对大，并且术后需保留硬膜外导管，有增加留管并发症之虑及使用镇痛泵增加病人经济负担的缺点。氟哌利多具有良好的抗呕吐效应[4]，与吗啡合用于硬膜外术后镇痛可明显降低并发症发生率，加用布比卡因可加快镇痛起效时间，增强镇痛效果，延长镇痛时间。三者合用，具有互补效果。病人对使用此法术后镇痛的满意度为100%，虽然少数病人有恶心和皮肤瘙痒发生，但均轻微勿需治疗。硬膜外单次注药术后镇痛的方法简单易行，免去了术后带管、带泵的麻烦，既便于管理，又可为患者减轻经济负担，适用于广大基层医院。但不适用于需长时间镇痛的患者。

　　参考文献

　　1.　Robinson SL,Fell D.Nausea and vomiting with use of patient- controlled analgesia system[J].Anaesthesia，1991,46：580

　　2.　Williams OA,Clarke FL,Harris RW,et al.Addition of droperidol to patient- controlled analgesia:effect on nausea and vomiting[J].Anesthesia，1993,48:881

　　3.　Sharma SK,Davies MW.Patient- controlled analgesia with a mixture of morphine and droperidol[J].Br J Anesth，1993,71:453

　　4.　Gan TJ,Alexander R,Fennelly M,et al.Comparison of different methods of administering droperidol in patient- controlled analgesia:effect on nausea and vomiting[J].Anesthesia，1993,48:881

　　5.　Sharma SK,Davies MW.Patient- controlled analgesia with a mixture of morphine and droperidol[J].Br J Anesth，1993,71:453

　　6.　Gan TJ,Alexander R,Fennelly M,et al.Comparison of different methods of administering droperidol in patient- controlled analgesia in the prevention of postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg，1995,80:81

　　博兴县人民医院麻醉科256500;2 山东省省立医院