支撑喉镜声带息肉摘除术麻醉处理92例

　　作者：韦雪 作者单位：(广西河池市人民医院，右江民族医学院附属河池医院麻醉科，广西河池547000)

　　【摘要】 目的 总结92例支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理。方法 全部采用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚诱导，静脉泵注丙泊酚维持麻醉，小导管插管、常规机械通气完成麻醉。结果 全组92例均顺利度过麻醉手术期，且术后苏醒较快。结论 支撑喉镜下声带息肉摘除术具有手术时间短、咽喉部敏感性高、手术医师与麻醉医师共用同一通道的特点，采用丙泊酚复合小剂量咪唑安定、芬太尼、中效肌松剂维库溴铵能达到足够的麻醉深度，小导管插管利于手术操作，调整适当的呼吸参数，能保证良好的呼吸交换和供氧，术毕应用激素预防气道水肿，以保证手术麻醉顺利完成。

　　【关键词】 声带;息肉;麻醉;耳鼻咽喉外科手术

　　由于支撑喉镜下声带息肉摘除手术具有手术时间短、咽喉部敏感性高、手术医师与麻醉医师共用同一通道的特点，在麻醉管理上具有一定的特殊性。我科自2005年1月～2007年12月采用丙泊酚复合小剂量咪唑安定、芬太尼、中效肌松剂维库溴铵，小导管插管全麻、常规机械通气完成此类手术共92例，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 全组92例，其中男34例，女58例，单侧声带息肉68例，双侧声带息肉24例，年龄18～48岁，体重41～72kg，ASAⅠ～Ⅱ级，手术时间10～26min。

　　1.2 麻醉方法 麻醉前用药鲁米那0.1g、阿托品0.5mg肌注，入室后开放静脉通路，予咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4～5μg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、丙泊酚2～3mg/kg诱导，插入ID6.0～6.5气管导管，气囊注气接麻醉机、控制呼吸：潮气量10ml/kg、频率14～16次/min、I∶E=1∶2。麻醉维持以静脉泵注丙泊酚4～6mg/(kg·h)。并记录术前、气管插管后、上镜时、术毕、SBP、HR、SpO2、ETCO2变化。

　　2 结果

　　手术时间最短10min，最长26min;所有病例在上支撑喉镜时，血压均有不同程度的上升，经静注丙泊酚40～60mg后，血压渐下降平稳。其中5例上支撑喉镜时出现心动过缓，经静注阿托品0.25～0.5mg、加深麻醉后，心率逐渐恢复正常，所有病例血氧饱和度及呼气末二氧化碳没有明显改变，术后苏醒亦较快。均顺利完成手术麻醉。麻醉过程中SBP、HR、SpO2、ETCO2变化，见表1。表1 术前、术中、术毕血压、心率、血氧饱度与呼气末二氧化碳改变情况

　　3 讨论

　　支撑喉镜下声带息肉摘除术，手术时间较短，咽喉部敏感性高又具有丰富的迷走神经支配，麻醉要求有足够的深度，肌松充分，才能保证术野静止和预防心血管的应激反应，要求术后苏醒快。再且手术医师和麻醉医师共同使用同一气道，在麻醉管理上有一定的难度。

　　丙泊酚为起效快，维持时间短，苏醒快的镇静药，与小剂量咪唑安定、强效镇痛药芬太尼联合使用，能达到足够的麻醉深度。咽喉部敏感性高，本组在上支撑喉镜时血压均有不同程度的升高，经单次追加丙泊酚后，血压逐渐平稳;其中有5例在上镜时出现心动过缓，考虑与咽喉部具有丰富的迷走神经支配有关，经静注阿托品0.25～0.5mg，同时加深麻醉后，心率恢复正常。维库溴铵属中效非去极化肌松剂，肌松维持时间20min左右，在正常情况下一个剂量的维库溴胺即能满足麻醉开始到手术结束。丙泊酚维持麻醉和新斯的明对抗残余肌松作用,能保证术后意识和呼吸尽快恢复[1]。

　　支撑喉镜下手术，手术医师和麻醉医师共用同一气道，正确选择气管导管型号，才能保证手术医师有较大的空间进行手术操作，在选择导管时应比正常直径小1～1.5mm，这样可使术者有更清晰的视野，以便手术顺利进行[2]。适当调整呼吸参数，以保证良好的呼吸交换和供氧，能有效防止通气不足导致的低氧血症和高碳酸血症，本组设定潮气量10ml/kg，呼吸频率14～16次/min，术前、术中、术毕监测SpO2、ETCO2均无明显改变，无一例发生低氧血症及CO2蓄积。导管较细，气囊充气要充分，以便麻醉机能正常工作，又能防止手术操作中异物落入气管。

　　术毕应用肾上腺皮质激素地塞米松，预防气道水肿，待病人恢复气道的保护性反射，恢复正常潮气量，呼之睁眼后，吸净咽喉部分泌物，拔出气管导管，观察SpO2、BP、EKG、R无异常后可送回病房。建议拔管前给予适量的新斯的明拮抗维库溴铵，以防维库溴铵的残余效应。

　　丙泊酚复合小剂量咪唑安定、芬太尼、中效肌松剂维库溴铵，能满足必要麻醉深度;小导管插管全麻、常规机械通气，无缺氧及CO2蓄积。可见该方法不失为声带息肉手术较好的麻醉方法选择。

　　【参考文献】

　　[1] 艾登斌，殷玉萍.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉方法改进[J].临床麻醉学杂志，2003，19(1)：44.

　　[2] 王金珠，王一雄.支撑喉镜下声带小结摘除术的麻醉比较[J].临床麻醉学杂志，2001，17(2)：109.