内关按压在硬脊膜外麻醉术后呕吐病人中的应用

　　作者：吴国友 作者单位：(广西合浦县人民医院外一科，广西合浦536100)

　　【关键词】 麻醉，硬膜外;手术后并发症;呕吐;穴内关

　　恶心、呕吐是硬脊膜外麻醉术后，特别是留置镇痛泵病人常见的并发症，发生率约为13%～42%[1]。恶心、呕吐可使病人产生不同程度的不适，影响病人术后康复及生活质量，严重者可致伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎、电解质和酸碱平衡紊乱等等[2]。临床常用的解决方法是肌肉注射胃复安，这不仅增加病人的痛苦，而且呕吐频繁时不能在短时间内重复注射。我科自2009年起采用内关按压法对硬脊膜外麻醉术后恶心、呕吐病人进行护理干预，效果满意，现将护理体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我科2009年1～12月硬脊膜外麻醉术后出现恶心、呕吐100例，男54例，女46例，年龄13～86岁，其中阑尾切除术48例，胃肠穿孔修补术17例，前列腺电切术21例，肠粘连松解术8例，其它6例。按入院随机分配的住院号分为两组，单号为观察组(穴位按压)50例，双号为对照组(肌肉注射胃复安)50例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　观察组采用内关按压，操作者面对病人，右手握住病人左手取内关穴，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间为按压点，操作者拇指食指相对成钳状，置于穴位正反面进行按压，点按、点揉交替进行，用力由轻到重，力度根据病人性别、年龄、病情有所不同，以病人感到局部及上肢有酸、麻、胀感为宜，按压10min，同法按压右手10min。同时嘱病人做深呼气，在穴位按压过程中密切观察病人一般情况并进行心理沟通，以分散病人注意力。对照组按医嘱肌肉注射胃复胺。

　　1.3 评估标准及评估时间

　　1.3.1 恶心、呕吐程度分级标准

　　0级无恶心、呕吐;Ⅰ级为轻度恶心、呕吐，或有恶心无呕吐;Ⅱ级为明显恶心、呕吐;Ⅲ级为频繁的恶心、呕吐。

　　1.3.2 疗效标准

　　显效：治疗后病人恶心、呕吐消失，进食、休息恢复正常;有效：治疗后病人恶心、呕吐级别减轻，进食、睡眠基本不受影响;无效：治疗后恶心、呕吐症状无明显变化。

　　1.3.3 评估时间

　　治疗后10、30、60min评估起效时间，动态评估疗效。

　　1.4 统计学分析

　　计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较

　　观察组有效率为98.00%(49/50)，对照组为96.00%(48/50)，两组比较差异无显著性(χ2=0.00，P>0.05)。

　　2.2 两组止吐起效时间比较

　　观察组止吐起效时间为(8.25±3.91)min，对照组为(22.40±6.54)min，观察组止吐起效时间比对照组显著缩短(t=12.97，P<0.01)。

　　2.3 两组满意度比较

　　观察组满意度为94.00%(47/50)，对照组为76.00%(38/50)，两组比较差异有显著性(χ2=6.35，P<0.05)。

　　3 讨论

　　硬脊膜外麻醉术后病人出现恶心、呕吐主要因麻醉时及镇痛泵中使用的阿片类药物(如芬太尼)直接刺激化学感受器触发并使前庭对运动的敏感化所致[2]。中医则认为手术导致病人机体气血运行失常，气机紊乱，胃失和降，胃气上逆触动膈肌而致恶心、呕吐。因此，应以梳理气机、降逆和胃为治疗原则[3]。内关穴属于手厥阴心包经，有调理肝、胆、脾、胃、三焦等脏器的气血功能，按压之可疏通气机，降逆和胃，起到镇痛、止吐、解痉的治疗作用，临床中常取内关穴针灸以消除各种原因引起的呕吐、呃逆等症状。因此，在硬脊膜外麻醉术后病人中按压内关穴，可解除胃痉挛，减轻病人的恶心、呕吐等不良反应。从以上结果看出，内关按压法跟肌肉注射胃复安法疗效相当，但内关按压法简单易行，起效更快，不增加病人痛苦，可随时随地由任何人(护士、病人或家属)反复操作，安全有效，病人更乐于接受，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]刘昌丹，李玉肖.护理干预对普通外科术后留置自控镇痛泵患者的影响[J].解放军护理杂志，2006，23(2)：163-164.

　　[2]徐建国.手术后恶心、呕吐的防治[J].临床麻醉学杂志，2006，22(7)：556.

　　[3]崔新更，李雅慧.重刺内关穴加腕2区埋针法治疗手术呃逆66例疗效观察[J].中华现代中西医杂志，2003，1(6)：10-11.