悬雍垂腭咽成形术中喉部及气管内三种不同表面麻醉方法的效果比较

　　作者：程先恩 作者单位：解放军第41医院 麻醉科，西藏 山南

　　【关键词】 麻醉;清醒插管;环甲膜穿刺;喉麻管;超声雾化;悬雍垂腭咽成形术

　　目前鼾症日益增多，人们对悬雍垂腭咽成形术逐渐重视，但此类患者普遍肥胖，颈短，咽喉部狭窄。麻醉插管时风险较大。我院对此类病人常规使用经鼻清醒插管，以提高病人围术期安全。为探讨有效可行的清醒插管前喉部及气管内表面麻醉方式，我们比较了三种方法，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 择期悬雍垂腭咽成形术48例，其中男24例，女24例，年龄48～75岁，按照麻醉方法将其分为3组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)每组16例。

　　1.2 方法 术前患者肌注长托宁0.01 mg/kg，丁卡因、麻黄碱棉片塞鼻。入室后常规监测BP、 SpO2、 ECG。 表麻方法：Ⅰ组：常规喉部1%丁卡因喷雾后环甲膜穿刺并注入1%丁卡因2 ml，鼓励病人咳嗽，利于麻药在气管内扩散。而后行插管操作。 Ⅱ组：喉麻管经鼻1%丁卡因1 ml 喉部麻醉，而后继续将喉麻管深入至声门口，嘱病人深呼吸，继续将喉麻管置入，病人出现呛咳时推注1%丁卡因2 ml 行气管内麻醉，鼓励病人咳嗽。而后行插管操作。 Ⅲ组：用超声波雾化吸入1%丁卡因5～10 min。而后行插管操作。 插管前吸入100%O2 5 min，以提高氧储备。选择ID 6.0～6.5金属丝气管导管，充分润滑后经鼻送至咽喉部。首先用喉镜片挑起病人舌根，观察是否可见声门、会厌。如可见，用弯头插管钳直接将导管送入气管内;如不可见声门任何结构，尝试盲探插管，嘱病人用鼻呼吸，借助ETCO2波型将导管送入气管内。如盲探尝试3次失败，用纤支镜可视下将导管送入。 气管导管送入声门后咪达唑仑50 μg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg 快速静注。

　　1.3 检测及观察 3组分别于入室(T1)表麻后(T2)插管前(T3)插管后(T4)记录MAP、SpO2、HR。 观察病人对喉镜片挑起舌根的耐受情况，对病人导管耐受情况评分：导管送入后，病人较配合，呼吸平稳0分;导管送入后，病人较配合，呼吸急促，有轻微呛咳1分;导管送入后，病人较配合，但出现强烈呛咳2分;导管送入后，病人无法耐受导管，憋气，强烈呛咳3分 。

　　2 结果

　　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组MAP、SpO2、HR均有波动，但波动在15%范围之内，3种麻醉方法都无并发症，均属有效;三组导管耐受评分见表1。其中环甲膜穿刺效果最佳。表1 三组患者不同时点对气管导管耐受评分比较

　　3 讨论

　　SOAS病人行悬雍垂腭咽成形术，因气管插管困难导致缺氧心跳停止的死亡率为30%。而清醒气管插管在保证病人自主呼吸的基础上进行插管操作，提高了插管的安全性。但其对病人刺激较大，在插管中，也可因插管刺激而诱发心血管意外。所以，选择一个完善、有效、安全的喉部及气管内麻醉能极大地提高清醒插管本身的安全性。环甲膜穿刺、喉麻管、超声雾化喉部及气管内表面麻醉对提高悬雍垂腭咽成形术清醒气管插管均有效，其中环甲膜穿刺对提高悬雍垂腭咽成形术围术期管理和减少其并发症效果最佳。