咪唑安定和氟马西尼用于心脏电复律麻醉和苏醒的研究

　　作者： 胡昉

　　【关键词】 心脏

　　心律失常电击复律术要求麻醉平稳、苏醒迅速、对复律过程无记忆。作者于2004至2005年应用咪唑安定和氟马西尼用于心脏电复律治疗麻醉和复苏16例，效果良好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　16例均为ASA Ⅱ～Ⅲ级的严重心律失常患者。男10例，女6例;年龄40～65岁;体重48～72kg。心房颤动13例，心房扑动3例。病因：冠心病7例，风湿性心脏病7例，高血压性心脏病2例。心功能2～3级。

　　1.2 方法

　　心脏电复律均在急诊室、CCU及心内科病房进行。电复律前禁食，无术前用药。开放静脉，鼻导管或面罩吸氧3～6L/min，持续监测心电图，心率(HR)，收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，呼吸(RR)和氧饱和度(SpO2)。以1mg/ml浓度咪唑安定缓慢静脉注射，速度0.1mg/s，观察给药前、给药后每3min和清醒时的SBP、DBP、HR、RR、SpO2变化。当患者睫毛反射消失后立即进行电复律。转复电流从50J开始，如转复不成功，可以增加电功率，最高达300J，转复1～3次。转复成功后立即用氟马西尼进行拮抗，先静脉注射0.2mg，此后每1min追加0.1mg，直至患者初醒时停用，最大剂量不超过1.0mg。记录患者咪唑安定总用量，使用氟马西尼后患者苏醒时间;呼之能应为初醒，能切题对答为清醒，同时追问患者有无知晓和不适记忆。

　　1.3 统计学处理

　　数据用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。

　　2 结果

　　咪唑安定用量为(10±4)mg,患者睫毛反射消失时间(100±40)s,氟马西尼用量(0.4±0.2)mg;初醒时间为使用氟马西尼拮抗后(2.5±1.5)min，清醒时间为使用氟马西尼拮抗后(5.0±2.0)min，注药过程中均无严重不良反应，患者血压基本稳定，呼吸频率和幅度均有降低，但无1例出现呼吸暂停，监测指标见表1。所有患者清醒后对电复律过程不能回忆，无明显不适主诉。表1 监测指标变化(略)

　　3 讨论

　　心脏电复律时给予一定的麻醉，可以减少患者痛苦及对直流电复律电击的恐惧感。由于电复律操作时间短，又要求有一定的麻醉深度，因而要求麻醉药物起效快，作用时间短或者可以被迅速逆转，且麻醉深度能保证患者充分镇静，意识消失及短暂遗忘。心律失常患者，尤其是老年患者，存在不同程度的心肺功能下降，因此麻醉过程中保持循环和呼吸功能的稳定相当重要。近年来有较多报道应用安定、异丙酚、氯胺酮等静脉麻醉药诱导用于心脏电复律的麻醉。但其缺点为普通安定单独使用麻醉效果不确切，部分患者术后有记忆现象，复律时可伴有痛苦表情和肢动[1]; 异丙酚麻醉过程中伴有明显的循环和呼吸抑制作用，剂量较大或给药过快时可引起血压明显下降，呼吸暂停;氯胺酮麻醉后能引起血压升高、心率增快，苏醒期可出现明显的精神神经症状，睡眠时间和麻醉清醒时间可能较长，且目前没有药物可以拮抗其作用。

　　本研究使用咪唑安定进行心脏电复律的麻醉，其优点主要有：咪唑安定有明显的镇静及顺行性遗忘作用[2]，起效迅速平稳，对心血管、呼吸系统影响轻微，安全系数较大。但是咪唑安定半衰期较长(1.5～2.5h)，麻醉后意识恢复缓慢，因此作者在复律成功后对所有患者均应用咪唑安定拮抗剂氟马西尼进行术后催醒，避免了咪唑安定麻醉后患者的长时间嗜睡。氟马西尼给药后1min即可起效，本研究中多数患者在5min内就完全清醒，且苏醒过程平稳，对患者拮抗期间BP、HR、RR、SpO2的影响轻微。但应注意，氟马西尼的半衰期为60min，较咪唑安定的半衰期短，有报道使用氟马西尼拮抗咪唑安定后患者出现再镇静现象[3]，因此患者清醒后仍需观察患者的生命体征并给予吸氧，必要时可以追加使用一次，本组患者均未出现此现象。

　　综上所述，应用咪唑安定进行麻醉并在复律成功后用氟马西尼拮抗，是心脏电复律术中安全可行的麻醉方法，值得临床推广和应用。

　　【参考文献】

　　1 Orko R. Anaeshesia for cardioversion: a comparison of diazepam, thiopentone and propanidid. Br J Anaesth, 1976，48:257～262.

　　2 Sanders LD, Davies-Evans J, Rosen M, et al. Comparism of diazepam with midazolam as iv sedation for outpatient gastroscopy. Br J Anaesth, 1989,63(4):726～731.

　　3 白雪,陈庆云.氟马西尼治疗安定中毒临床疗效观察.贵阳医学院学报,2003,28(6):528～529.