东莨菪碱与氟哌利多预防曲马多剖宫产术后镇痛副反应比较

　　作者：任海珍 李惠萍 作者单位：315031 浙江省宁波市保黎医院

　　【关键词】 东莨菪碱

　　曲马多由于其镇痛效果确切，呼吸、循环抑制小，已被广泛用于术后静脉自控镇痛(PCIA)。但其恶心、呕吐、多汗的副反应发生率较高，常需辅助其他药物加以预防。作者比较了剖宫产术后东莨菪碱与氟哌利多预防曲马多PCIA副反应的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2004年1至3月ASAⅠ～Ⅱ级要求行术后镇痛的剖宫产手术患者120例。年龄23～32岁;体重58～80kg。随机分为四组，每组各30例。Ⅰ组：曲马多1000mg;Ⅱ组：曲马多1000mg+氟哌利多5 mg;Ⅲ组：曲马多1000mg+东莨菪碱0.3mg;Ⅳ组：对照组为剖宫产术后未镇痛治疗者。Ⅰ～Ⅲ组药液配方均以生理盐水稀释至100ml待用。

　　1.2 方法

　　入手术室开放上肢贵要静脉，采用L2～3连续硬膜外阻滞，局麻药为1.5%利多卡因与0.25%丁卡因混合液15ml。手术结束前15min，Ⅰ～Ⅲ组均静脉给予负荷剂量曲马多80mg，术毕，接一次性镇痛泵行PCIA，流速2 ml/h，锁定时间15 min。Ⅳ组不予术后镇痛。

　　1.3 观察指标

　　镇痛效果采用VAS视觉模拟评分，并记录术后6、24、48h VAS值，VAS≤3为镇痛效果满意。副反应：观察患者48h内有无恶心、呕吐、多汗、呼吸抑制、锥体外系症状等情况。恶心评分：0分：无恶心;1分：休息时无恶心，运动时稍有恶心感;2分：休息时有间断恶心感;3分：休息时有持续恶心感，运动时有严重的恶心感。呕吐评分：0分：无呕吐;1分：轻度呕吐(1～2次);2分：中度呕吐(3～5次);3分：重度呕吐(>6次)。出汗评分：0分：无出汗，皮肤干燥;1分：皮肤湿润但无明显汗珠;2分：皮肤可见明显汗珠;3分：大汗淋漓。呼吸抑制标准为氧饱和度<92%。所有患者于术后第24小时和48小时均行ECG检查，计算Q-T间期。

　　1.4 统计学处理

　　计量资料用(x±s)表示。各组镇痛效果VAS评分比较采用方差分析，组间两两比较用q检验。

　　2 结果

　　四组患者的年龄、体重、手术种类差异均无显著性。VAS评分显示：Ⅱ、Ⅲ组镇痛效果比较，差异无显著性(P>0.05);Ⅱ、Ⅲ组镇痛效果明显优于Ⅰ组(P<0.01)。曲马多PCIA副反应情况见表1。所有术后24、48h心电图Q-T间期均在正常范围，组间比较差异无显著性(P>0.05)。表1 四组患者镇痛后副反应情况(略)注：Ⅰ与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组比较#P<0.05;Ⅲ与Ⅰ、Ⅱ组比较*P<0.01

　　3 讨论

　　曲马多是一种新型强效的非麻醉性镇痛药，现已广泛用于术后镇痛，可避免麻醉性镇痛药的呼吸抑制等副反应[1]，其作用机制是通过激动阿片类u受体及调节中枢单胺能疼痛抑制通路来完成的[2]。但曲马多在单一途径中的镇痛作用相对较弱，在体内需达到一定的药物剂量才能获得满意的镇痛效果[3]。因此，在达到良好镇痛的同时其恶心、呕吐、多汗等副反应也较明显，影响了术后镇痛的满意率。曲马多的多汗副反应发生率文献上报道高低不一，袁昌政[4]报道为51.3%。 本资料为66.7%。多汗可增加术后切口感染和褥疮发生，严重时可影响水电解质平衡。

　　氟哌利多是丁酰苯类抗精神病药，近年来与曲马多配伍应用于术后镇痛，以降低曲马多的恶心、呕吐发生率，并增强其镇痛效果，但其可引发锥体外系症状和明显延长患者ECG的Q-T间期的报道[5]，使其临床应用存在顾虑，作者观察氟哌利多5 mg并未出现锥体外系症状和Q-T间期延长，但对原有Q-T间期延长者应禁用。东莨菪碱为抗胆碱能药物，对中枢神经系统有抑制与兴奋的双相作用，而以抑制为主，一般剂量表现为轻度抑制，有明显的镇静作用，与曲马多合用在增强镇痛效果的同时能使汗腺分泌减少，出汗率降低，作用于胃肠道平滑肌还能缓解恶心、呕吐及腹胀症状[6]。本资料结果显示：Ⅱ、Ⅲ组恶心、呕吐发生率明显减少，镇痛效果明显增强，提示氟哌利多和东莨菪碱均能预防曲马多的恶心、呕吐发生，并明显增强其镇痛效果。Ⅲ组出汗发生率明显低于Ⅰ、Ⅱ组,提示东莨菪碱能有效地预防曲马多引发多汗的副反应。

　　综上所述，小剂量东莨菪碱配伍曲马多术后静脉镇痛，可有效预防曲马多恶心、呕吐、多汗等不良反应，增强镇痛效果优于氟哌利多，为较理想的曲马多静脉镇痛配方，值得在临床上推广应用。

　　【参考文献】

　　1 王泉云，左云霞，李羽，等. 曲马多对通气功能的影响 . 中华麻醉学杂志， 1995，15(7)：298.

　　2 Radbruch L，Grond S，Lehmann KA.A risk benefit assessment of tramadol in the management of pain.Drug Saf,1996,15:8～29.

　　3 Dayer P,Pollart L,Desmeules J.The pharmacology of tramadol.Drugs，1994， 47( Suppll) :3～5.

　　4 袁昌政，陈明明. 小剂量东莨菪碱配伍曲马多复合液用于术后镇痛. 宁波医学杂志， 2000，12(7)：327.

　　5 戴雄伟，范圣登，沈志忠 . 氟哌利多用于持续硬膜外镇痛对Q-T间期的影响. 江苏医药杂志，2005，31(1)：12.

　　6 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1998.363～365.