一次性吸痰管导引法在Proseal喉罩置入中的应用

　　作者：张文盛，周锋 作者单位：438000 湖北黄冈，黄冈市中心医院麻醉科

　　【摘要】 目的 讨论一次性吸痰管导引法在Proseal喉罩置入中的实用性与可行性。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级择期体表手术患者，随机分为吸痰管引导组(A组)和徒手置入组(B组)，观察Proseal喉罩置入时间长短，一次性置入成功率、口咽部黏膜损伤率。结果 A组置入时间明显短于B组，一次性置入成功率明显高于B组(P<0.05),口咽黏膜损伤明显低于B组。结论 一次性吸痰管可有效用于Proseal喉罩置入术，有实用价值。

　　【关键词】 Proseal喉罩;一次性吸痰管;导引法

　　Proseal喉罩又称食道型喉罩(PLMA),是在标准型喉罩(SLMA)基础上进行改良后得到的新型人工气道，由于其具有能够有效隔离气管和食管，对气管刺激性小等优点，在临床上大有取代SLMA的趋势，但由于结构上的原因，PLMA置入过程比SLMA稍显困难。本文拟就一次性吸痰管作导引芯，替代弹性橡胶条，并同徒手操作法作比较，讨论其实用性与可行性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的成人病例，无PLAM使用禁忌证，其中乳腺包块16例，上肢骨折24例，每类手术按随机原则分为两组，一次性吸痰管导引置入组 (A组)和徒手置入组(B组)各20例，所有病例术前皆无心血管及肝肾功能异常，无呼吸系统病患(包括口、咽、气管及肺)，一般情况见表1。 表1 两组病人一般情况 注：与B组比较，*P>0.05

　　1.2 麻醉方法 所有病人术前严格禁食，入室后常规监测NIBP、HR、ECG和SpO2，开放静脉前30min常规给予晶体液8～10ml/kg，戊乙奎醚0.5～1.0mg，30min后面罩给氧5min，开始诱导，力月西0.04mg/kg，芬太尼1μg/kg，异丙酚2mg/kg，维库溴铵0.08mg/kg，肌肉松弛后，A组Proseal喉罩的引流管口已置于经过充分润滑的一次性吸痰管(型号14或16号)，其前端超出引流管远端20～30cm，喉镜辅助下，从右侧口角将该一次性吸痰管明视下置入食道上端约15cm左右，退出喉镜，将Proseal喉罩顺着该一次性吸痰管导引，从右侧口角置入，到位后退出一次性吸痰管，充气，通过手控呼吸患者胸廓抬举，听诊清晰和无异常气流声判断其罩位准确。B组用执笔或徒手盲控置入Proseal喉罩，判断罩位正确与否用类似A组方法。A、B两组术中行IPPV模式控制呼吸，间断吸入0.8%～1.0%Isoflurane 低流量麻醉,同时静脉腺泵注瑞芬1mg+异丙酚500mg合液,速度15～20ml/h,间断推注肌松药,呼吸参数：VT 8ml/kg，RR 14～16次/min,I:E=1:2,控制气道压在20cmH2O以下。手术结束前15～20min停吸Isoflurane, 同时推注曲马多2mg/kg，瑞+异合剂维持至手术结束前5 min，呼吸反射恢复，病人清醒后拔除PLMA,脱氧观察5min，SpO2维持在94%以上后护回病房。

　　1.3 观察指标 Proseal喉罩置入时间、一次性置入成功率、口咽部黏膜损伤率。

　　1.4 统计学分析 数据以均数±标准差表示，用医学统计软件包SPSS10.0进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　患者术中呼吸、循环皆维持在正常水平。两组术中患者皆无体动，随访术中无知晓。

　　两组Proseal喉罩置入情况结果见表2。表2 两组操作情况对比注：与B组比较，*P<0.05 两种置入时间：A组1.5±0.5min，B组2.6±1.2min，两组相比差异有显著性(P<0.05)，A组置入时间更短、更迅速。 操作简易性：A组一次置入成功率100%，B组80%，两组相比差异有显著性(P<0.05)，A组更易操作，同置入时间长短有一致性。并发症：口腔黏膜损伤常有水肿、出血。A组2例，B组7例，两者差异有显著性(P<0.05)，两组皆未做相应处理自愈。

　　3 讨论

　　喉罩通气道是Brain于1983年发明并应用于临床的新型气管[1]]，后经数十年的发展改进，食道引流型Proseal喉罩应运而生，并由于其能有效隔离气管和食道，大有取替SLMA的趋势。

　　Proseal喉罩有特殊的结构，其为双管构造，通气管内有弹簧状结构，整体更柔软，这一结构增加了装置置入后的稳定性和密封性，但同SLMA相比时则相对增加了一定置入时的困难程度[2]]，这是因为其体积相对要大，在口咽内占有的空间也更多，徒手操作时空间则更受限制，也增加了对口咽部黏膜损伤的机会。

　　一次性吸痰管作导引，在喉镜辅助下，则相对能克服以上缺陷，在Proseal喉罩的置入法中有一种就是弹性橡胶条导引置入的方法[3]]，是作为徒手置入困难，而又缺乏专用插入引导器的终极解决方案。14或16号一次性吸痰管硬度同弹性橡胶导芯差不多，其取材方便，价格便宜，只要使用适当，润滑充分，完全可取代弹性橡胶导芯，不失为PLMA置入法中的新思路，是完全可行的，也有其实用性。

　　【参考文献】

　　1 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社，2001，32.

　　2 郑颖，连文杰，王春英,等.喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较.临床麻醉学杂志，2007，23：288-290.

　　3 曾因明，邓小明.2007麻醉学新进展.北京：人民卫生出版社,2007，125-132.