锁骨骨折内固定的手术的麻醉研究

　　作者：许由富 作者单位：(顺昌县医院，福建 顺昌 353200)

　　【关键词】 锁骨骨折;内固定;麻醉

　　锁骨骨折较为常见的骨折，外科常采用手术治疗的方法，手术特点操作简单，费时短。近年来我科对此类手术40例病例进行研究，认为颈丛+臂丛神经阻滞麻醉较为理想。

　　1 资料与方法

　　40例锁骨骨折病人，年龄14岁～76岁, SASⅡ级～Ⅲ级，随机分两组，一组用肌间沟臂丛神经阻滞，一组用颈丛+臂丛神经阻滞。局麻药为0.5%左旋布比卡因，1%利多卡因，1:1的混合液。颈丛神经C4横突位置注入5 ml，浅丛注入5 ml肌间沟臂丛神经阻滞注入25 ml局麻药。静脉辅助用药安定5 mg～10 mg芬太尼0.1 mg～0.2 mg，静脉滴注。麻醉效果，病人主观感觉痛与不痛，术中是否要加氯胺硐，加用氯胺硐完成手术定为麻醉失败。成功为(阳性)，失败为(阴性)。

　　2 结果

　　臂丛：阳性14例，阴性6例;颈丛+臂丛：阳性19例，阴性1例。χ2=4.32，P<0.05，单一臂丛神经阻滞麻醉的成功率低，颈丛+臂丛麻醉成功率高。

　　3 讨论

　　锁骨部分的神经分布介于颈丛与臂丛之间，浅层由颈丛神经分布，深层由臂丛神经支配，颈丛神经与臂丛神经由上而下存在着一个潜在的间隙，只要有足够量的局麻药就可使颈丛和臂丛神经同时麻醉，但从两点注入局麻药液分布较为合理，可避免局麻药用量过大，可减少局麻药毒性反应。从肌间沟一点注入局麻药液向上分布量少，以致阻滞神经不全，麻醉效果不佳的发生率较高。当然，锁骨骨折也可采用其他麻醉方法，但不如颈丛+臂丛简单易行，经济实用。