小儿心脏手术麻醉的配合

　　作者：吴霞，曾 俊，陈小丽，周亚颖

　　【关键词】 心脏;手术;麻醉配合

　　在全麻的过程中，小儿由于年龄小、好哭易动，不易配合麻醉工作，护士的积极、默契配合是必不可少的。现就本院2005年1月至2006年12月对10 kg以下的小儿心脏手术麻醉配合的体会要点报道如下。

　　1 临床资料

　　本组患儿42例，男20例，女22例，体重为5.5~10 kg，平均体重为8.99 kg，年龄为6个月至4岁。其中室缺修补20例，房缺修补12例，法洛四联症根治术5例，完全肺动脉异位1例，心内膜垫缺损4例。

　　2 麻醉配合

　　2.1 麻醉前配合

　　术前访视时，掌握患儿主要的心理特征。与家属及患儿交谈时态度热情、诚恳，取得患儿的信任，以便更好的配合麻醉。备好麻醉用品，麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品、麻醉机等。根据小儿的年龄及体重备好吸引器及吸痰用物。吸引器应处于良好的备用状态。小儿手术间的温度在24~26 ℃，湿度在50%~60%。其次是准备好精密输液器、留置针及敷帖，根据手术大小及血管情况，选择合适型号的留置针。在手术床上小儿肩下位置，放一横垫，使小儿保持呼吸通畅。再次是与麻醉医生一同到病人等待室迎接小儿，查对并询问禁食、禁饮、术前用药情况。先进行基础麻醉后再接入手术间，避免小儿哭闹引起缺氧、紫绀等症状。最后要建立有效的静脉通道，协助进行麻醉诱导，气管插管。在推注药物时，再次核对小儿的姓名、性别、手术部位等。

　　2.2 麻醉中配合

　　小儿体形小、易躁动，输液部位必须固定牢固，以免通道脱落。在术中给药时，严格执行查对制度，认真核对药物的名称、浓度、剂量等等。由于心脏手术管道众多，必须确认是静脉通道后再推注药物。注意出入量的观察，测定每小时尿量。每小时统计手术出血量，并告诉麻醉医生，必须及时处理。体温的监测是麻醉中的重要环节，因为小儿体温调节能力差，年龄越小，这种调节能力就越差。术中密切观察肛温的变化，注意保暖。

　　2.3 麻醉后配合

　　用约束带固定好患儿，松紧适度。以避免因疼痛、不适带来的烦躁坠床，避免病人拔除通气管道及各种通道。对分泌物多的患儿要及时吸出，保持呼吸道通畅，注意观察病人的呼吸情况及氧饱和度。手术中暴露过久，易引起寒战，体温不升，应注意保暖。同时由于麻药的作用，可能出现高热，应及时物理降温。

　　3 讨论

　　小儿在入手术间前，查对小儿的一般资料及用药情况，尤其要注意腕式识别带并于家属确认，向家属询问禁食、禁饮情况。在术前访视时，给小儿做好有效的沟通，对病情做个简单评估，病情较重又不合作者，可以让家属陪同小儿入手术间，以确保患儿情绪稳定，心理健康，以免意外发生。在手术等候区可以摆放方便消毒的玩具，以便小儿玩耍，分散注意力，减少紧张情绪。小儿一般不主动配合，应妥善固定及陪护，避免坠床。小儿皮肤娇嫩、易损伤，在做任何操作时，注意保护小儿的皮肤。在建立各种通路时，一定要保证通路的有效性，在给药时一定要杜绝空气进入血液循环，建议用头皮针推药，在连接好注射器后回抽连接处的气泡，避免空气进入血液循环。麻醉前后，必须准备好吸引设备及急救药品、仪器。为保持呼吸道通畅，麻醉在肩下放一横垫，以免舌后坠引起窒息。手术室护士平时应熟练掌握各种抢救技术和急救器材的使用方法，一旦出现麻醉意外，才能熟练配合麻醉医生进行抢救工作。在手术进行中，没有特殊情况不能离开手术间，在一定要出去时必须给麻醉医生讲明并告知去向，注意在开放升主动脉期间一定不能离开，严密观察，及时报告，与麻醉医生做好沟通工作，在有异常情况下，及时汇报，及早处理。