尼卡地平用于颅脑手术高血压控制的研究

　　作者：黄鲁斌，李大成 作者单位：1 250012 山东济南，山东大学医学院 2 250013 山东济南，济南市中心医院麻醉科

　　【摘要】 目的 比较拉贝洛尔以及尼卡地平用于颅脑手术围术期高血压控制的效果。 方法 选择颅脑肿瘤施行开颅手术患者27例，随机分为拉贝洛尔(labetalol ，L)组和尼卡地平(nicardipine，N)组，均在手术关闭硬脑膜时静注依那普利拉1.25 mg，并随后给予多次剂量的尼卡地平2mg或拉贝洛尔5mg静注以保持SBP<150mmHg，直至手术后监护室内拔除气管导管。比较此期间两组血压、心率变化。结果 两组药物降压效果良好，各组内给药前后血压变化差异有显著性(P<0.05)。两组控制血压有效率分别为97.8%和91.5%，有效率两组差异无显著性。 结论 与依那普利拉合用时，间断剂量的尼卡地平和拉贝洛尔可以同样有效的控制颅脑手术围术期高血压发生。尼卡地平用于控制开颅手术的围术期高血压是合适的。

　　【关键词】 尼卡地平;拉贝洛尔;颅脑手术;高血压

　　神经外科围术期的高血压或麻醉导致的急性高血压可能引发手术后出血和脑水肿[1，2]，因而严格控制血压对于神经外科手术来说至关重要。笔者对尼卡地平与拉贝洛尔用于控制颅脑手术期高血压进行了对比研究，探讨尼卡地平是否能够作为颅脑手术围术期控制高血压的理想药物选择。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择颅脑肿瘤施行择期开颅手术患者27例，男17例，女10例，平均年龄52±16岁。皆为非高血压病患者。随机分为两组：拉贝洛尔(L)组n=13和尼卡地平(N)组n=14。

　　1.2 给药方法 关闭硬脑膜后静注依那普利拉1.25mg。随后随机予1ml标准剂量的尼卡地平(2mg)或拉贝洛尔(5mg)以维持SBP<150mmHg。异氟醚0.20%～0.60%吸入维持至关颅操作结束;术毕转至监护室，患者清醒能够服从指令后拔管。转送及在监护室期间所有患者皆给予追加氧气吸入(吸入浓度30%)。

　　1.3 观察指标记录 于关闭硬脑膜后每5min，进入监护室后每15min监测记录1次心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MBP)、舒张压(DBP)变化。同时分别记录手术室与监护室期间患者接受试验药物的次数。给药后SBP>150mmHg并持续2min以上视为药物无效。

　　1.4 统计学处理 所有数据以均数±标准差(x±s)表示。t检验用以比较两种药物的给药次数，χ2检验和Fisher精确检验验证试验目的。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　从给予依那普利拉到拔管的时间拉贝洛尔组(66±17min)与尼卡地平组(68±19min)没有明显差别。组内比较，两组给药前后血压变化皆差异有显著性(P<0.05)。各时间点血压变化记录如图1。拉贝洛尔组于关闭硬脑膜时SBP、MBP、DBP、HR分别为106±7mmHg,77±6mmHg、62±8mmHg、85±10次/min，首次剂量引起SBP、MBP、DBP、HR 8±11mmHg、4±10mmHg、6±8mmHg、3±7次/min的降低。方差分析显示比较手术室和监护室期间在SBP(6%),MBP(9%),DBP(14%)数值上有明显增加;HR则有所降低(14%)。尼卡地平组于关闭硬脑膜时SBP、MBP、DBP分别为109±10mmHg、78±6mmHg、60±9mmHg, 首次剂量引起SBP、MBP、DBP 8±12mmHg、3±7mmHg、2±5mmHg的降低。同时心率未见变化。方差分析显示SBP和MBP前后无差别，DBP有显著增加(9%)，HR明显减少(12%)。

　　图1 两组各时间记录点血压(SBP、MBP、DBP)变化。图中E代表依那普利拉给药点。时间轴0点代表转入监护室。*相对于手术期间血压数值，P<0.05。 两组控制血压有效率分别为97.8%和91.5%。拉贝洛尔组给药次数为138次：手术室135次、监护室3次;治疗无效手术室发生2次，监护室1次，SBP最高为1例患者拔管时155mmHg,1例患者需拉贝洛尔35次以维持SBP<150mmHg。尼卡地平组给药次数为71次：手术62次，监护室 9次;治疗无效手术室发生4次，监护室2次。最显著一次无效为监护室内给予尼卡地平7次而患者SBP仍持续1h达148～159mmHg，SBP最高167mmHg。单个患者给药次数两组比较拉贝洛尔组给药次数(11±10)明显大于尼卡地平组(5±2)，拉贝洛尔组治疗无效率略低于尼卡地平组。有效率两组间差异无显著性(P>0.05)。两组给药次数及无效次数统计见表1。表1 给药情况记录

　　3 讨论

　　颅脑手术中，血压过高会导致术中术后的出血和加重脑水肿等严重后果。在关闭硬脑膜时静脉注射依那普利拉(enalaprilat)，可提供相关的长效抗高血压保护[3]。因其起效较慢(峰值作用时间28.1min)，效用中等，常与拉贝洛尔(labetalol)合用。拉贝洛尔不影响脑血流量和脑血流自身调节，对于行开颅手术的患者是较为理想的抗高血压药物[4]。

　　通常情况下，联合应用依那普利拉和α、β受体阻滞剂拉贝洛尔，能够在围手术期有效地达到控制性降压的目的。但对于某些患者，使用β-肾上腺素受体阻滞剂并不合适(例如慢性阻塞性肺病、哮喘)，或者偶尔无效(例如无反应患者)[5]。先前有研究证明，持续输注尼卡地平可高效迅速的降低血压且副作用极小[6]，也有报道可以用于预防高血压患者气管插管期间心血管反应[7]。作为效果确切的降压药物，笔者使用间断剂量的尼卡地平用于控制颅脑肿瘤开颅手术后的急性高血压，有效率91.5%，降压效果满意，疗效与拉贝洛尔相同。且从给药次数上看，尼卡地平(2mg)作用效果约是拉贝洛尔(5mg)的2倍。

　　本研究显示，与依那普利拉合用时，尼卡地平能在大多数患者产生满意的血压控制效果。尼卡地平用于控制开颅手术的急性高血压是合适的，可以作为与拉贝洛尔同样有效的控制颅脑手术围术期高血压的理想药物选择。而其对高血压患者颅脑血管扩张作用效果的评价尚待进一步研究探讨。

　　【参考文献】

　　1 Kalfas IH,Little JR.Postoperative hemorrhage:a survey of 4992 intracranial procedures.Neurosurgery，1988，23:343-347.

　　2 Fukamachi A,Koizumi H，Nukui H.Postoperative intracerebral hemorrhages:a survey of computed tomographic findings after 1074 intracranial operations.Surg Neurol，1985，23:575-580.

　　3 Hirschi MM,Binder M,Bur A ,et al.Clinical evaluation of different doses of intravenous enalaprilat in patients with hypertensive crises.Arch Int Med，1995，155:2217-2223.

　　4 Olsen KS,Svendsen LB,Larsen FS,et al.Effect of labetalol on cerebral blood flow,oxygen metabolism and autoregulation in healthy humane.Br J A naesth,1995,75:51-54.

　　5 Dargie HJ,Dollery CT,Daniel J.Labetalol in resistant hypertension.Br J Clin Pharmacol,1976,3:751-755.

　　6 Neutel JM ,Smith DH,Wallin D,et al.A comparison of intravenous nicardipine and sodium nitroprusside in the immediate treatment of severe hypertension.Am J Hypertens,1994,7:623-628.

　　7 谢文钦，范志毅，杨玉欣，等.尼卡地平预注对高血压患者气管插管心血管反应的预防作用，临床麻醉学杂志，1999，15：220.