瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜中的应用

　　作者：石凌云 王信云 郑素文 作者单位：318050 浙江省台州医院路桥院区麻醉科

　　【关键词】 瑞芬太尼　丙泊酚静脉麻醉　无痛胃镜

　　瑞芬太尼是一种超短效的阿片类药，具有起效迅速，作用消退时间短、镇痛强等特点。本院自2005年6月以来，在不使用气管插管、不使用微量注泵以及不使用表面麻醉的前提下，将瑞芬太尼复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查，并与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉进行比较，结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择200例胃镜检查患者，男108例，女92例，年龄18～70岁，体重38～70kg，ASAI～Ⅱ级。随机分为两组，各100例，A组为瑞芬太尼复合丙泊酚，B组为芬太尼复合丙泊酚。

　　1.2 麻醉方法 常规禁食、禁饮，建立一条静脉通道，鼻导管吸氧(3L/min)，术中监测BP、ECG、SPO2、RR。A组先以瑞芬太尼0.8μg/kg静脉注射，然后静注丙泊酚1.0～1.5mg/kg;B组先以芬太尼0.8μg/kg静脉注射，然后静注丙泊酚1.5～2mg/kg;据镇静深度追加丙泊酚量，直至入睡、对叩眉和声觉反应迟钝或深睡或意识消失，处于麻醉状态，完全能抑制咽喉反射。

　　1.3 观察项目 (1)麻醉效果：优：检查期间无肢体活动;良：检查期间有肢体活动但不影响检查操作;差：检查期间有肢体活动或深度不足影响检查操作。(2)镇静：按RamSay评分。(3)苏醒情况：术毕呼之能睁眼即为意识恢复，能按指令准确指鼻作为定向力恢复，苏醒至安全离院时间。(4)观察术中烦燥、肢动及BP、RR、HR变化，以及术后头晕等。

　　1.4 统计学分析 计量资料以(x±s)表示，采用u检验进行组间统计学分析;计数资料用卡方检验。以P<0.05为差异有显者意义。

　　2 结果

　　两组患者年龄、性别、体重和手术时间差异无显著性(P>0.05)。麻醉效果：A组优92例、良8例，B组优80例、良20例，A组明显优于B组。意识恢复、定向力恢复、苏醒至安全离院时间：A组明显短于B组，见表1。不良反应：A组明显少于B组，见表2。

　　表1 两组患者意识恢复，定向恢复时间、离院时间情况比较(略)

　　注：与B组比较，*P<0.05

　　表2 两组患者不良反应情况比较(略)

　　注：与B组比较，P<0.01

　　3 讨论

　　本观察表明，在无痛胃镜中运用丙泊酚复合芬太尼术毕头晕、体位性低血压等副作用比较明显;A组较B组显著缩短了苏醒时间、定向力恢复时间和离院时间，表明患者的术后认知功能恢复较好，恢复清醒程度也较高。因此，瑞芬太尼和丙泊酚联合应用于胃镜检查可以显著缩短患者占用恢复室床位的时间，明显提高无痛胃镜检查的工作效率。另外，还有利于缩短患者在恢复室的滞留时间[1]。

　　Machata等[2]比较瑞芬太尼0.75μg/kg或1.5μg/kg复合小剂量咪唑安定诱导时，发现两种剂量均可有效减轻纤支镜插管时的应激反应，BP和HR组间差异无显著意义，与基础值比较也无显著意义。本观察A组瑞芬太尼用量为0.8μg/kg，丙泊酚首次用量为1～1.5mg/kg，平均用量为1.4mg/kg，平均总用量为88mg/kg;B组芬太尼0.8μg/kg，丙泊酚首次用量为1.5～2.0mg/kg，平均用量为1.8mg/kg，平均总用量为120mg。本观察中瑞芬太尼与芬太尼用量相似，而丙泊酚剂量减少，说明瑞芬太尼与丙泊酚存在较强协同作用。Milna等[3]在研究中也发现随瑞芬太尼靶浓度加大，可降低相同麻醉深度条件下丙泊酚的靶浓度，显著减少围术期丙泊酚的用量。瑞芬太尼与丙泊酚快速消除，苏醒更快更安全，减少了不良反应发生率，从而增加了安全性。

　　本观察，两组低血压发生率均低于姜希望[4]报道的46.5%。A组低血压发生率低于B组，原因可能与A组丙泊酚用量少有关。呼吸抑制两组均有发生，但发生率有明显差异。A组抑制时间明显短于B组(约为80s)，主要表现为频率减慢，但SPO2均在95%以上，可能与常规给氧防止SPO2下降有关。

　　尽管瑞芬太尼、丙泊酚药物剂量减少及作用时间短，但因为被检查者禁饮、禁食，血容量相对不足，对循环系统的影响仍不容忽视，尤其在老年、体弱、有严重合并症的患者更需慎重。本临床观察表明，瑞芬太尼复合丙泊酚较芬太尼复合丙泊酚能更好地满足胃镜无痛术的需要，且并发症较少较轻、更安全，更适合于门诊检查。

　　【参考文献】

　　1 郑清民，李师阳，肖全胜，等. 瑞芬太尼和丙泊酚复合麻醉用于人工流产术的观察. 临床麻醉学杂志，2005，21：64..

　　2 Machata AM, Gonano C, Holzer A, et al . Awake nasotracheal fiberoptic intubation: Patient comfort, intubating conditions, and hemodynamic stability during conscious sedation with remifentanil. Anesth Analg, 2003,97:904～908..

　　3 Milne SE, kenng GN, Schraag S Propofol sparing effect of remifentanil using dosed -loop anaesthesia .Br J Anaesth, 2003, 90:623～629..

　　4 姜希望编. 无痛性消化道内镜术. 长沙：中南大学出版社，2002.112～113.