瑞芬太尼和芬太尼用于无痛内镜的临床比较

　　作者：方丹青，杨 煜 　作者单位：200010 上海，上海市黄浦区中西医结合医院麻醉科

　　【关键词】 芬太尼

　　以无痛的方法施行内镜检查，如今已被大多数患者所接受。随着其例数的日益增多，麻醉科医生在门诊的作用也日渐突出，无痛内镜检查的麻醉，以其病例多、病人集中、术后清醒迅速、完全和安全为其特点。

　　瑞芬太尼(remifentanil)是一种新型超短效μ受体激动剂，主要经血液和组织中非特异性脂酶水解;其起效迅速，作用持续时间短，清醒快且代谢不依赖肝肾功能，重复或长期用药无明显蓄积作用，被麻醉界誉为21世纪的阿片类镇痛药。瑞芬太尼1995年开始应用于临床，可有效地抑制心血管应激反应，但其引起心动过缓和低血压的不良反应也日益受到重视[1]。由于这一原因，使麻醉科医生在门诊小手术的使用中存有顾虑。本研究旨在探讨瑞芬太尼用于无痛内镜检查的应用价值，并与芬太尼进行对比。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 经过适当选择的门诊非急诊、ASAⅠ～Ⅱ级、自愿选择无痛内镜检查患者60例，男32例，女28例。随机分为瑞芬太尼组(R组，n=32)和芬太尼组(F组，n=28)。无心、肝、肾脏器疾病史，无药物过敏史，无严重打鼾史，近期无上呼吸道感染史。

　　1.2 麻醉方法 麻醉前常规禁食12h，无术前用药。患者入室后开放外周静脉，面罩纯氧吸入3min后开始诱导。

　　芬太尼(F)组：静注芬太尼2μg/(宜昌人福药业，批号050304)，1%异丙酚(捷利康公司，批号LY220)1.5～1.8mg/kg，意识消失后，予以内镜检查，每隔3min追加异丙酚1～1.5ml,结束退镜时，停止异丙酚输注。

　　瑞芬太尼(R)组：在输注异丙酚前1min先静注0.3μg/瑞芬太尼(宜昌人福药业，批号05010)，待患者睫毛反射消失后开始操作，此后操作同F组。

　　1.3 观察项目 年龄、性别、血压、脉搏、脉率、血氧饱和度、麻醉诱导时间、瑞芬太尼和芬太尼的用量，异丙酚的用量，阿托品和麻黄素的使用情况，苏醒时间(停止给药到呼唤能够睁眼的时间)，不良反应(包括恶心呕吐、呼吸抑制、烦躁、低氧血症，体动、心动过缓等情况)。

　　1.4 统计学分析 各项数据以均数±标准差(x±s)表示，用t、χ2检验，P0.05为差异有显著性，P0.01为差异有极显著性。

　　2 结果

　　60例患者均为汉族，年龄、性别、体重、身高、ASA分级、体检状况等项目两组间差异无显著性，P0.05。见表1。表1 两组一般情况和F组相比，R组的睫毛反射消失时间、体动发生率、检查时MAP、HR明显降低(P0.01)，而检查时的心动过缓发生率、阿托品使用率、呼吸抑制发生率均显著增高(P0.05)，见表2。表2 两组患者术中情况 注：与F组比较，*P0.05，**P0.01

　　睁眼时间、定向力恢复时间、离院时间R组分别为7.58±3.21min、39.8±3.8min、15.6±2.8min，明显短于F组8.46±3.19min、23.5±11.2min、35.5±14.1min，两组间差异有显著性(P0.05)。见表3。 表3 术后恢复情况 注：与F组比较*，P<0.05

　　3 讨论

　　异丙酚是一种起效快的新型麻醉药，广泛应用于麻醉诱导和维持。瑞芬太尼具有理想的阿片类受体激动剂特性和独特的药理学特点，现广泛应用于麻醉诱导和维持。由于瑞芬太尼对μ1 和μ2受体无选择性，它同样具有阿片类药物的副作用如呼吸抑制、肌肉僵直、低血压、心动过缓等，主要与μ2受体兴奋有关。由于麻醉诱导可以引起血压下降(10%～40%)、心动过缓，术前可用抗胆碱药预防[1]。瑞芬太尼因其起效快、作用时间短、术后苏醒快等特点，较其他阿片类药更适用于门诊手术及腔镜检查，在为手术检查创造良好条件的同时，缩短患者术后在院停留时间。临床观察证实，瑞芬太尼复合异丙酚用于门诊手术，术中镇痛效果良好，血流动力学稳定，术后恶心呕吐发生率低[2]。由于瑞芬太尼清除半衰期仅10min左右,明显短于芬太尼，加快了患者的离院时间，特别适用于门诊的无痛内镜检查。本文对比结果显示：R组的定向恢复力、离院时间明显短于F组，与瑞芬太尼的清除半衰期短有关。尽管瑞芬太尼组的呼吸抑制显著，但是其迅速降解的同时，CO2轻度蓄积，促使呼吸迅速恢复，从而避免发生低氧血症。尤为重要的是，使用瑞芬太尼缩短了苏醒时间和在恢复室的滞留时间，对提高受检者离院后的交通安全，十分有意义[3]。对于瑞芬太尼在麻醉诱导时产生严重的心血管抑制所致的心动过缓和呼吸抑制，检查前可用阿托品预防及面罩吸氧，必要时辅助人工呼吸。

　　4 结论

　　瑞芬太尼确实是一种起效迅速，作用时间短、消除快、镇痛作用强、无蓄积作用的理想的阿片类镇痛药物。瑞芬太尼复合异丙酚能够很好地满足无痛内镜检查的需要，且并发症少，但必须注意瑞芬太尼的静注速度。

　　【参考文献】

　　1 林鹏涛，邓硕曾，刘进.瑞芬太尼的心血管作用研究进展.国外医学?麻醉学与复苏分册，2005，26(6)：349.

　　2 谢言虎，方才.瑞芬太尼临床应用现状.国外医学?麻醉学与复苏分册，2005，26(5)：299.

　　3 盛娅仪，徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床杂志，2001，20：142-146.