小儿麻醉诱导用药达成人剂量1例

　　作者：齐芬 王绪祥 作者单位:272200山东省聊城市人民医院麻醉科

　　【关键词】 小儿麻醉

　　1 病历摘要

　　患儿，男，5岁，体重23kg。因偶然发现颈前肿物1个月，以“甲状舌骨囊肿?”收入院。既往身体健康，无重大疾病、外伤史，无药物过敏史及长期用药史，无肝炎、结核、传染病史，无输血史。预防接种随当地。无特殊生活嗜好，否认遗传病史。查体:T36℃，BP100/60mmHg，R23次/min，P92次/min。颈前正中处触及1.2cm 3大小肿物，质地中等，无触压痛，随吞咽活动上下移动。各项实验室检查均正常。B超示:颈前低回声包块。麻醉过程:术前30min肌注阿托品0.3mg，鲁米那钠60mg。入室前肌注氯氨酮100mg。待患儿入睡后送入手术室。入室后测BP125/80mmHg，HR135次/min，SpO 2 100%。常规吸氧，建立右下肢静脉通道。静脉滴注芬太尼20μg，静安40mg，仙林2mg诱导。10min后患儿的潮气量约200ml。又注入芬太尼30μg，静安50mg，仙林2mg，继续诱导。5min后潮气量约150ml。再注入芬太尼50μg，静安50mg持续诱导5min后仍存在吞咽反射。注入3mg依托咪酯，5min后插管成功，吸入异氟醚，进行机械通气，潮气量(VT)230ml，呼吸频率(F)16次/min，术中BP90/50mmHg，HR120次/min，SpO 2 100%。30min后手术结束，手术结束前10min停异氧醚、吸入纯氧。手术后10min，患儿无自主呼吸，BP95/46mmHg，HR140次/min，SpO 2100%。注入新斯的明0.25mg，10min后仍无自主呼吸，又注入新斯的明0.25mg，10min后出现自主呼吸，5min后患儿仍无意识，注入佳苏伦30mg。40min后患儿VT约180ml，停止吸氧，SpO 2 稳定于97%以上。拔除气管导管，发现患儿右下肢小腿部轻度水肿。术中输液约200ml。术后采取热敷、抬高右下肢肢体等消除水肿。1天后水肿消失，无组织坏死等意外发生。

　　2 讨论

　　小儿具有独特的生理特点，对药物的反应比较敏感 [1] ，本例患儿麻醉诱导用药较大、苏醒时间较长，考虑其原因:(1)特异体质。从患儿的一般情况和各项检查来不能具体确定;(2)药物外渗入组织间隙。虽然患儿静脉通道通畅，输液处无明显液体外渗和局部水肿现象，但患儿右下肢水肿，笔者认为可能是药物外渗入组织间隙导致药物起效和排泄延迟。关于液体外渗的原因:(1)套管针有微小的侧孔;(2)置管过程中造成血管壁的损伤、发生侧漏。因此，输液时一定要谨慎，确保套管针和操作的质量。其次，麻醉医师对于在麻醉过程中发生的各种异常情况，均应仔细观察(若患儿清醒要及时询问、必要时做相关检查)，以确保早期发现并及时处理。

　　参考文献

　　1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，2003，1413.