静脉补充氯化钾所致疼痛的护理

　　作者：苑少庆 陈淑华 王俊娥  作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院内科门诊

　　【摘要】 目的 确保K + 正常进入患者的机体，纠正低血压所引起的一切症状，防止合并症发生。方法 选临床低血钾病人共180例，治疗组140例，对照组40例。采用2%利多卡因5ml加入5%葡萄糖20ml，静脉注射;10%氯化钠10ml加入含K + 溶液中静点;疼痛局部热敷，三种方式分别做治疗组与对照组比较。结果 利多卡因止痛效果非常明显优于其它组，止痛时间可维持3～4h，对人体无不良反应，差异有极显著性(P<0.001)。10%氯化钠组止痛效果优于热敷组，差异有显著性(P<0.01)。热敷组效果好于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论 利多卡因作为局麻药，可使神经系统的各部分和各种类型的神经纤维亦有阻断作用，首先消失疼痛感觉。10%氯化钠可降低神经细胞膜去极化的敏感度，影响神经传导正常运行，降低疼痛。热敷可使血管舒张，血流加快，降低血液K + 的浓度，从而缓解疼痛。

　　【关键词】 氯化钾 低血钾 疼痛 护理

　　静脉补钾在临床中普遍应用，K + 在机体代谢维持神经，肌肉兴奋性中起重要的作用，低血钾所引起心肌过度兴奋，产生心律失常，如在收缩期出现心跳停止，危及生命。静脉补充K + 要求很高，其用量、速度、浓度都有严格限制，同时补钾所引起的疼痛，又给病人带来痛苦，K + 对血管壁上末梢感觉神经细胞刺激很强，迫使患者减缓输液补钾速度，延长时间，甚至停止补钾。影响着补钾治疗，为此临床护理人员，采用几种止痛方式，缓解疼痛，保证输液补充K + 的治疗正常进行。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 选临床住院病人，使用利尿剂或脱水剂等引起低血钾的病人以及极化液治疗的病人180例。被选定病人年龄在18～55岁之间，智力、痛觉、语言表均达正常，无利多卡因过敏史。

　　1.2 方法 将病人分成治疗组及对照组，治疗组中利多卡因50例，将2%的利多卡因5ml加5%的葡萄糖注射20ml中，静点前静脉注射，为利多卡因组。氯化钠组50例，10%的氯化钠20ml加入含K + 溶液中静点，为氯化钠试验组。热敷组40例，补钾时在疼痛局部热敷，为热敷组。对照组40例。对照组40例中不给任何止痛措施。

　　1.3 疗效标准 采用MEGTll疼痛问答法，将疼痛分为5级，即:0=无痛，1=有疼痛感、但不严重，2=轻微疼痛、不舒适，3=疼痛、痛苦，4=疼痛较剧、有恐惧感，5=剧痛。

　　1.4 用统计学处理 t值检验。试验中均无不良反应，无副作用以及肝肾损害，利多卡因需做过敏试验，使用氯化钠注意高钠血症。

　　2 结果治疗组与对照组差异有极显著性(P<0.001)。详见表1。

　　表1 治疗组与对照组比较

　　利多卡因组与其它组比较，明显优于其它组，差异有极显著性。所所止痛效果最好。

　　3 讨论

　　氯化钾中K + 对血管壁上神经纤维细胞有刺激作用，K + 刺激神经末梢，反射性引起疼痛。使血管收缩水肿出现刺激性的应激反应，持续疼痛使病人的心率加快，多汗，烦躁不安等不良反应。用利多卡因静脉注射可麻醉血管壁感觉神经末梢，阻断中枢神经感觉传导，起封闭作用，同时扩张血管，达到止痛效果，从而达到输液补钾顺利进行。氯化钠组中Na + 对神经细胞膜去极化有决定性作用，神经传导有赖于神经细胞膜的去极化，Na + 进入膜内，引起去极化产生电流，冲动沿着神经进行正常传导，所以Na + 增多阻碍内流，阻止传导，从而使疼痛阈升高，痛觉下降，病人对疼痛不敏感。热敷主要是促使血管扩张，增加血流速度，从而降低血液中K + 浓度，减轻K + 对血管的刺激，缓解疼痛，避免疼痛引起的不良反应。利多卡因组对补钾输液止痛效果明显优于氯化钠组，氯化钠组优于热敷组，热敷组效果优于对照组，所以利多卡因在输液补钾中效果最好，既无副作用也无不良反应，又安全可靠。在临床可广泛使用。