静脉复合麻醉在微创腔镜检查中的应用

　　作者：曹忠莉,杨旭,周作健,李云坤,雷强,谭芳 作者单位：景洪市人民医院,云南 景洪 666100

　　【摘要】目的：观察丙泊酚复合咪唑安定、芬太尼静脉麻醉用于膀胱尿道镜及宫腔镜检查时的镇痛效果和安全性。方法：对自愿接受静脉麻醉的100例患者在行腔镜检查时采用丙泊酚复合咪唑安定、芬太尼静脉麻醉(A组)，并与仅采用表面麻醉或局部浸润麻醉行腔镜检查的100例患者作比较(B组)。A组患者全程监测生命体征，并观察两组病人检查过程中的躁动情况，检查结束后询问患者对检查过程的感受，以及必要时是否愿意再次接受检查的人次。结果：A组患者镜检过程中安静无不适感，麻醉后血压、心率有轻度下降，不须处理，吸氧下氧饱和度均能大于98%，停药后5 min～10 min病人可清醒，必要时均愿意再次接受检查。B组患者有74例出现不同程度的躁动，有26例无不适、21例轻微不适、45例明显不适、8例难以耐受改用静脉麻醉后完成检查，仅有40例病人愿意再次接受检查。结论：静脉复合麻醉用于微创腔镜检查，镇静、镇痛效果良好，安全可靠，清醒快，减轻患者痛苦，有利于提高镜检成功率。

　　【关键词】 静脉麻醉;丙泊酚;咪唑安定;芬太尼

　　通常采用2%利多卡因表面麻醉，但常有会阴部、腰骶部疼痛不适，甚至难以接受检查;宫腔镜检查通常采用宫颈局部浸润麻醉，但扩张、牵拉宫颈时疼痛较为剧烈，常引起患者四肢扭动和抬摆臀部，使检查难以进行。上述情况既增加了检查难度和风险，又使患者对检查产生惧怕心理，以致不愿接受再次检查。为解决这一问题，我们从2006年1月至2007年12月对部分患者在检查过程中施行了静脉麻醉，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择ASA分级I级～II级行膀胱尿道镜及宫腔镜检查的患者200例，男120例，女80例，年龄24岁～68岁，体重41 kg～84 kg。随机分为两组，每组100例：A组为静脉麻醉组;B组为局部麻醉组。

　　1.2 方法

　　A组患者开放静脉后先给芬太尼1 μg/kg缓慢静注，然后再缓慢静注咪唑安定0.04 mg/㎏，2 min～4 min后缓慢静注丙泊酚1 mg/kg～1.5 mg/kg。待患者意识消失即开始镜检，麻醉浅时追加丙泊芬0.5 mg/kg～1 mg/kg。B组患者仅用2%利多卡因给予尿道表面麻醉或行宫颈旁局部浸润麻醉。

　　1.3 监测项目

　　⑴入手术室后A组病人全程监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度及呼吸频率，观察麻醉前后其波动情况。⑵记录检查过程中两组患者躁动情况。⑶检查结束后询问患者对检查过程的感受：记为无不适、轻微不适、明显不适和难以忍受。⑷询问如有必要是否愿意再次接受检查的人次。

　　2 结果

　　A组大部分患者在麻醉过程中出现轻度血压下降和心率、呼吸减慢，但均波动在正常生理范围，无需处理，麻醉清醒后均可恢复到术前水平。有11例患者出现舌后坠氧饱和度下降，经托下颌面罩吸氧后缺氧立即改善，其余患者在面罩吸氧下氧饱和度均大于98%，未出现明显呼吸循环抑制。有5例进镜时出现皱眉、肢体扭动，追加丙泊芬用量后躁动消失。检查结束后询问患者对检查过程的感受，A组均无不适者，且大多数患者对检查过程无知晓;如有必要全组患者均愿意再次接受检查。B组患者仅有26例安静完成检查，且均为行膀胱镜检查的患者，其余患者均出现程度不等的躁动，尤其行宫腔镜检的患者躁动更为明显。询问对镜检过程的感受有26例未诉不适;21例诉轻微不适;45例感明显不适;8例难以忍受，改用静脉麻醉后完成检查;仅有40例病人愿意再次接受检查。

　　3 讨论

　　随着医学模式从生物-社会，向社会-生物-心理的转变，医疗服务亦应注重以人为本，为病人提供人性化的医疗服务，减少患者的痛苦，避免产生心理影响，不断提高社会认可度。

　　膀胱尿道镜及宫腔镜检查均会给患者带来程度不同的痛苦，产生恐惧心理。在检查过程中，疼痛刺激常引起患者四肢扭动及抬摆臀部，增加检查难度和风险。为消除患者的恐惧心理和疼痛刺激导致的不良反应，我们在检查过程中采用了丙泊酚复合咪唑安定、芬太尼静脉麻醉。丙泊酚为快速短效镇静安眠药，静脉给药后病人入睡快，停药后在体内代谢和排泄快，且无蓄积作用，病人苏醒快但无镇痛作用，剂量大时对呼吸和循环均有明显抑制作用;咪唑安定是一种水溶性的苯二氮卓类药物，具有良好的镇静和顺行性遗忘作用，且有起效快，治疗指数宽，对心血管及呼吸系统影响小等优点，但清醒时间相对偏长[1]。丙泊酚与咪唑安定有协同作用但两者对血压、心率无协用作用，联合用药的优点是减少两种药物的用量及注射时疼痛，增强镇痛、遗忘、抗焦虑效果等[2]。我们采用预先静注少量咪唑安定，在咪唑安定药效达高峰时再静注少量丙泊酚，这样可显著减少丙泊酚镇静需要量，从而减少对呼吸循环的抑制，使麻醉过程更加平稳。芬太尼是短效阿片类镇痛药，镇痛强度大，成瘾性小，与丙泊芬联合应用，两药的优势互补，起到正协同作用，且不增加外周血管的抑制，可增强麻醉效果，减少用药量，同时减少副作用[3]。

　　综上所述，三种药物联合应用既可增强麻醉效果，又减少了用药量，同时减少了各种药物的副作用。通过临床实践与观察我们认为三种药物合用，确实安全有效。所观察的100例患者除有11例麻醉时出现舌后坠、氧饱和度下降，经托下颌面罩吸氧后氧饱和度很快恢复正常，其余患者均未出现明显不良反应。因此，我们认为只要加强监测，在静脉麻醉下进行膀胱尿道镜及宫腔镜检查是安全有效的，并有利于提高镜检成功率，减少并发症的发生。

　　【参考文献】

　　[1]黄世清, 陈丽萍, 李淑蓉, 等. 咪唑安定与丙泊酚在胃镜检查中的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2004,20:725-726.

　　[2]曲成业,张秉钧.咪达唑仑临床麻醉应用进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1999,20:353.

　　[3]李利彪,欧阳红,马哈沙提.不同配伍的丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2002,18:615.