胸膜外置管接止痛泵用于开胸术后止痛106例临床分析

　　作者：随学斌 作者单位：053000 河北衡水，衡水市第四人民医院

　　【摘要】 目的 探讨提高开胸术后止痛效果的新方法。方法 对开胸患者使用胸膜外置接止痛泵的方法进行止痛。结果 对2004年7月～2006年12月对开胸患者采用胸膜外置接止痛泵的方法进行止痛效果满意。结论 此方法综合了静脉应用止痛泵和肋间神经阻滞及胸腔内置管经导管注射的优点，操作简便，止痛确切，持续、有效减少术后并发症的发生。

　　【关键词】 开胸术后;止痛;胸膜外;止痛泵;并发症

　　我们对传统开胸术后止痛方法进行改变，对2004年7月～2006年12月开胸患者试用胸膜外置管接止痛泵方法痛能产生确切持续的镇痛效果，并与肌注哌替啶法进行了随机分组比较，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共106例，男82例，女24例;年龄34～75岁，平均55.3±6.4岁。手术种类：食管癌、贲门癌切除术64例，肺癌、支气管扩张行肺叶切除18例，左(右)主肺切除11例，纵隔肿瘤切除术7例，其他开胸手术6例，左开胸者84例，右开胸者22例，经肋间进胸87例，经肋床去肋骨进胸者19例，随机分为两组，每组53人，对照组应用哌替啶止痛，依据Prince-Henry评分观察镇痛效果。数据经t检验处理。

　　1.2 操作方法 关胸前取输液器末端细软管去掉针头剪3～5个侧孔，自切口上一肋骨上缘将导管引入胸腔并在胸膜外层潜行至切口，合拢肋骨后利用后胸壁未完全封闭的胸膜破口处，将输液器管用止血钳在胸膜外层潜行向下送1～2肋距离，软管进端在切口后端引出，常规关胸，缝合皮肤时固定该软管，输液管接止痛泵。止痛泵用(CBT加PCA减100)型输注泵，内装药液为0.5%布比卡因50ml，芬太尼0.2mg，氟哌利多5mg，加生理盐水至100ml，持续输液量设为2ml/h，自控给液剂量为每次0.5ml。

　　2 结果

　　所有病人术后恢复顺利，无死亡病例，实验组未出现疼痛不能耐受而追加肌注哌替啶的情况，对照组病人自苏醒后自24h平均肌注哌替叮次数为3、6次，24～48h为1、7次，分别观察两组病人Prince-Henry疼痛评分。下表显示术后不同时刻两组病人的疼痛评分对照显示实验组的Prince-Henry疼痛评分，不同时刻均显著低于对照组。见表1。表1 术后Prince-Henry疼痛评分注：两组相比，P<0.05

　　3 讨论

　　胸膜外置管接止痛泵用于开胸术后止痛，3种药物持续滴注，持续阻滞肋间神经，并通过局部浸润吸收产生持续性联合镇痛效果。由于注入时间长，布比卡因血药浓度不会超过1.20±0.44μg，不会引起惊厥[1]。

　　本止痛方法能持续给药维持48h以上，改变了传统方法只有在病人疼痛剧烈不能耐受时再给止痛药的模式，止痛泵上配有自控给药按钮可临时给药，解除了患者畏痛的心理负担，此方法不抑制呼吸无成瘾性，术毕即可应用，苏醒时止痛剂即能起作用，比传统止痛给药方法止痛早。比胸腔内注入布比卡因及单纯肋间神经阻滞镇痛效果明显[2]。本方法有以下几个优点：操作简便，技术易掌握，止痛效果确切，能产生持续镇痛的效果。用药安全不抑制呼吸，无成瘾性，能有效减少肺不张等并发症发生。

　　【参考文献】

　　1 Stromskag KE,et al.Intrapleural and ministration of 0.25%, 0.35% and 0.5% bupivacaine with epinephruine after cholecystectomy.Anesth Analg,1988,67:30.

　　2 陈龙奇，徐春明，平育敏，等.经闭式引流管注入布比卡因用于开胸术后止痛.临床麻醉学杂志，1994，10：4.