脊-硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的体会

　　作者：段春艳，李威 作者单位：抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113000

　　【摘要】 随着医学的发展，剖宫产的应用逐年上升。人们对剖宫产术的麻醉也有更多的要求。脊-硬联合阻滞麻醉比较硬膜外麻醉在剖宫产术中的优势越来越多显现出来。更多的麻醉医师在急诊剖宫产术中更倾向于选择脊-硬联合阻滞麻醉。

　　【关键词】 脊-硬联合阻滞麻醉;剖宫产术;应用

　　随着医学的发展，剖宫产术的应用逐年上升，成为解决产科难产的一种有效方法。剖宫产术的麻醉也由硬膜外麻醉改进到脊-硬联合阻滞麻醉。现在越来越多的麻醉师选择脊-硬联合阻滞麻醉。笔者对硬膜外麻醉、脊-硬联合阻滞麻醉进行比较，得出结论：脊-硬联合阻滞麻醉相对于硬膜外麻醉效果好、副作用少，是目前产科剖宫产术的最佳选择。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 选择我院2007年做剖宫产术的患者886例，其中硬膜外麻醉146例，脊-硬联合阻滞麻醉740例，年龄22岁～35岁，体重适中(除外100 kg以上肥胖者)，无特殊疾病，ASA：Ⅰ级～Ⅱ级，两种麻醉为随机选择。

　　1.2 方法 Ⅰ组：硬膜外麻醉组(146例)，患者左侧卧位，选择L2～3间隙为穿刺点，成功后，留置硬膜外导管，注入2%利多卡因注射液5 ml，5 min麻醉平面确定后追加10 ml～15 ml。Ⅱ组：脊-硬联合阻滞麻醉组(740例)，患者左侧卧位，选择L3～4间隙为穿刺点，确定蛛网膜下腔后注入0.5%布比卡因注射液(0.75%布比卡因注射液2 ml和10%葡萄糖注射液1 ml混合)1.6 ml～2.0 ml。留置硬膜外导管。

　　1.3 观察指标 麻醉注药后每3 min记录血压、心率和脉搏血氧饱和度，记录麻醉期间恶心、呕吐、寒战、局麻药中毒等不良反应，进行0AA/S评分，并进行以下指标评定：

　　1.3.1 感觉阻滞评定 两种麻醉方法注药后，针刺法测定皮肤感觉阻滞平面，注药后至感觉阻滞平面达T10为阻滞起效时间，记录感觉阻滞最高平面及达最高平面的时间。

　　1.3.2 麻醉效果评定 优：镇痛完善，腹肌松软，患者安静;良：镇痛效果良好，腹肌较松软，取出胎儿后需辅助药;差：镇痛不全，需加局麻药，取出胎儿后需辅助用药。

　　2 结果

　　两组患者年龄、身高、体重、ASA分组，无统计学意义(P>0.05)。与I组相比，Ⅱ组感觉阻滞的起效时间及达最高平面的时间缩短，麻醉效果改善(P<0.05)见表1、表2。术中出现局麻药中毒反应Ⅰ组14例，Ⅱ组没有出现局麻药中毒反应，但留置硬膜外导管回吸出血28例，未追加给药，寒战发生者Ⅰ组97例，Ⅱ组135例。

　　表1 两组感觉阻滞的情况(略)

　　注：与Ⅰ组比较*P<0.05。

　　表2 两组麻醉效果的比较(略)

　　注：与Ⅰ组比较*P<0.05。

　　3 讨论

　　硬膜外麻醉已解决了手术时患者疼痛、肌紧张等问题.但由于麻醉起效慢，患者滞留手术时间长，加之硬膜外麻醉寒战、局麻药中毒发生率高，使患者恐惧感增加，不利于手术进行。

　　脊-硬联合阻滞麻醉由于麻醉起效快，给药后可以马上手术，大大缩短了手术时间，患者手术时间短，肌肉松弛，手术顺利，满足了患者及家属要求尽快结束手术的心理需求，也是对患者及家属的人文关怀。对于产科宫口开全后难产，有胎儿宫内窘迫，脐带脱垂等需要紧急剖宫产的病例，由于脊-硬联合阻滞麻醉起效快，脊-硬联合阻滞优势明显，深受产妇和产科医生欢迎。

　　从麻醉效果上看，脊-硬联合阻滞麻醉镇痛效果好，术中患者无痛感，患者在无痛苦的情况下，结束妊娠。相对于硬膜外麻醉比较脊-硬联合阻滞麻醉副作用不增加。但是相对于硬膜外麻醉而言脊-硬联合阻滞麻醉费用稍高。

　　综上所述，脊-硬联合阻滞麻醉相对于硬膜外麻醉效果好、副作用少是目前产科剖宫产术的最佳选择。