小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉用于横切口剖宫产手术400例

　　作者：邵明忠 王玉英 作者单位：252400山东莘县人民医院麻醉科

　　【关键词】 小剂量 氯胺酮 硬膜外麻醉 横切口剖宫产手术

　　资料与方法

　　本院自2006年起，尝试在400例横切口剖宫产手术硬膜外麻醉辅助以小剂量氯胺酮，有效消除了产妇的紧张、焦虑、恐惧与不安，提高了产科麻醉质量。

　　一般资料：病人年龄25～34岁，ASAⅠ级，既往无下腹部手术史，第1胎孕足月，心肺功能正常，常规禁食6小时，除外甲亢、癫痫、精神分裂、妊高征、先兆子痫、先兆子宫破裂、前置胎盘等应用氯胺酮禁忌症，除外椎管麻醉禁忌证，符合上述条件者均在本研究条件。

　　方法：产妇入室后常规开放左上肢静脉通路，扩容输注平衡液500ml，贺斯500ml，常规检测血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度，面罩吸氧6L/分，病人左侧卧位，取L1～2或L2～3，行硬膜外穿刺，头向置管3～4cm，成功后平卧位，手术床左倾15°～25°，注入试验量2%利多卡因5ml，5分钟后测麻醉平面无腰麻征后分次注入2%利多卡因10～15ml，麻醉平面固定后，常规消毒铺巾。在手术切皮前经静脉墨菲氏滴壶注入氯胺酮0.5mg/kg，患者出现氯胺酮眼征即可开始手术，取胎儿之前再次注入首次氯胺酮量1/3(与首次量之和<1mg/kg)。胎儿取出断脐后，静注力月西1～2mg。术毕，患者能按时睁眼，认知能力、定向力及计算力恢复。拔出硬膜外导管安返病房。

　　结 果

　　在400例剖宫产手术中产妇生命体征基本平稳，新生儿Apgar评分正常。术后随访中，所有患者均反应术中舒适，术后恢复良好，不良反应低。对手术过程中取胎儿时无知晓，牵拉反射非常轻。

　　讨 论

　　氯胺酮是目前惟一的商用非特异性NMDA受体拮抗剂，NMDA受体在疼痛生理中具有重要作用，其介导的“拧发条”现象是导致痛觉过敏的基础。小剂量氯胺酮静脉注射即可产生强效镇痛作用。有人担心氯胺酮会产生躁动、谵妄、新生儿抑制等不良反应。我认为药物科学合理的应用比药物选择更为重要。对此，笔者有如下体会：①严格控制氯胺酮剂量。小剂量明确为单次肌肉注时不超过2mg/kg，静脉注时不超过1mg/kg，连续静脉点滴速率≤20μg/(kg·分)。②应用氯胺酮缓慢注射比快速注射引发梦幻成幻觉机会下降。③氯胺酮注射后保持手术室环境安静、直接关系到梦幻发生率。④术前取得病人的理解与合作并告知不要惧怕，发生率会降低。⑤应用氯胺酮后，病人双目睁开、凝视的特征性眼征出现以后，表示病人进入完全分离境界，此时切皮手术一般不会引起病人肢体躁动等反应。⑥胎儿取出断脐后立即静脉注射力月西，对氯胺酮的不良反应亦有积极地预防作用，减少顺行性遗忘，也会对术中知晓起到积极的预防效果。

　　小剂量氯胺酮，证实效果可靠，母婴安全，产妇对手术过程无痛苦记忆，不影响新生儿评分。我们相信在科学合理的应用下，氯胺酮在产科手术的应用前景将十分广阔。