硬膜外辅助异丙酚麻醉妇科腹腔镜手术中不同吸氧方法对SPO 2 的影响

　　作者：林晓玲

　　【摘 要】 目的 探讨硬膜外辅助异丙酚麻醉妇科腹腔镜手术中不同吸氧方法对脉搏血氧饱和度(SPO 2 )的影响。 方法 选择行妇科腹腔镜手术患者40例，均采用硬膜外辅助异丙酚麻醉方式，随机分成2组:A组(双腔鼻导管吸氧组)20例;B组(面罩吸氧组)20例:术中连续监测BP、HR、RR、ECG、SPO 2 。 结果 2组患者气腹后BP、HR、RR虽有所降低，但差异无显著意义。而SPO 2 在气腹后有显著变化，双腔鼻导管吸氧有16例患者SPO 2 明显降低，改面罩高流量吸氧后SPO 2 恢复正常;而面罩吸氧的20例患者气腹前后SPO 2 均在95%以上。 结论 在硬膜外辅助异丙酚麻醉的妇科腹腔镜手术中，采用面罩高流量吸氧法，能较好地保持术者的SPO 2 浓度，确保手术的安全和有效。

　　【关键词】 硬膜外麻醉;异丙酚;腹腔镜;吸氧方式;脉搏血氧饱和度

　　硬膜外辅助异丙酚麻醉时常应用双腔鼻导管吸氧以满足患者麻醉中充分供氧，SPO 2 基本能保持在95%以上。但在行腹腔镜手术时，由于需要CO 2 作腹腔充气形成气腹，因膈肌提高，肺脏受压和CO 2 大量进入血液，使血氧浓度受到影响[1] 。我科对40例选择妇科腹腔镜手术的患者进行两种不同吸氧方法的对比，观察两种吸氧方法对SPO 2 的影响，并评价其在手术中的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择ASA1～2级行妇科腹腔镜手术患者40例，年龄19～50岁;体重40～60kg。手术种类:宫外孕手术20例、卵巢囊肿剥除术10例、卵巢畸胎瘤剥除术10例。随机分为2组:A组(双腔鼻导管吸氧组)20例、B组(面罩吸氧组)20例。

　　1.2 麻醉方法 全部患者麻醉前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，入室后经T12 ～L1 间隙行硬脊膜外穿刺，穿刺成功后头侧置管3～4cm，平卧后注入2%的利多卡因5ml试验量，5min后再经导管注入0.75%左旋布比10～15ml，术中间隔90～120min追加左旋布比卡因5～10ml，阻滞范围控制在T 5 ～S 2 ，皮肤消毒给予咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，手术切皮前缓慢静注异丙酚0.8mg/kg.，然后用微量泵持续输入异丙酚3mg?kg -1 ?h -1 至腹内操作结束。术中20例行双腔鼻导管吸氧4L/min;20例行面罩吸氧4L/min。CO 2 气腹压维持在12～14mmHg。

　　1.3 监测方法 手术中连续监测BP、HR、RR、ECG、SPO 2 、对监测结果进行统计学处理。数据用均数±标准差(x ±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　手术时间(120±60.3)min;麻醉时间(145±59.2)min;气腹时间(110±55.4)min;异丙酚用量(16.6±4.4)ml;局麻药用量(20±5.0)ml。2组患者术中BP、HR、RR、变化情况见表1。

　　表1 2组气腹后HR、RR、SBP、DBP的变化(略)

　　气腹后BP、HR、RR、与麻醉前相对有所降低，但无统计学意义。而SPO 2 在气腹后2组的变化显著，见表2。双腔鼻导管吸氧的20例患者中有16例术中SPO 2 低于95%，经改用面罩高浓度吸氧后SPO 2 恢复正常。

　　2组麻醉前、气腹前SPO 2 变化差异无显著性，均在95%以上。而气腹后A组SPO 2 明显下降(P<0.05)，20例病例中有16例经改面罩吸氧后，SPO 2 即得提高;而B组整个麻醉、手术过程SPO 2 均在95%以上。

　　表2 2组患者气腹后SPO 2 各段的变化(x ±s，%)

　　3 讨论

　　腹腔镜手术以其切口小、出血小、患者痛苦少、术后恢复快等优点，已被临床广泛应用。异丙酚辅助硬外麻醉是妇科腹腔镜手术最常用麻醉方法，虽然异丙酚具有起效快、苏醒迅速、完全等特点，但它对循环有一定的抑制作用，快速静注可致血压下降，心率减慢;特别是在妇科腹腔镜手术中，由于需作CO 2 人工气腹和体位的改变，一方面大量CO 2 进入血液，另一方面膈肌提升，头低足高位时肺脏受压，气道阻力增，腹腔压力增加，较易引起高CO 2 血症，为了维持血中SPO 2 的浓度，必须要保证术者有效氧气的吸入[1] 。

　　脉搏血氧饱和度(SPO 2 )在一定的程度上反映动脉血氧的变化，氧气浓度的高低、流量的大小，直接影响SPO 2 的浓度[2] 。经异丙酚辅助硬膜外麻醉后，如采用双腔鼻导管吸 CO 2 ，因患者舌后坠，氧气输入量受到了一定的限制，更加加快SPO 2 下降。面面罩吸氧，因放置口咽通气管，能有效地防止舌后坠，保证氧气流量的输入，使血中的SPO 2 浓度能保持在95%以上，保证手术的顺利进行。故在硬膜外辅助异丙酚麻醉的妇科腹腔镜手术中，应用面罩吸氧保持SPO 2 浓度的效果比双腔鼻导管吸氧的效果好。

　　【 参 考 文 献 】

　　[1] 王钢生，蕲三庆，黄文起，等.异丙酚静脉麻醉二氧化碳气腹下对呼吸功能影响[J].临床麻醉学杂志，2000，16(9):460.

　　[2] 尤新民，综述.腹腔镜胆囊切除术与循环功能变化[J].国外医学?麻醉学与复苏分册，1996，17(3):165.

　　【作者单位】 广西壮族自治区北海市第二人民医院麻醉科，536000