45例电子支气管镜检查的麻醉体会

　　作者：戴仙芳 作者单位：江苏省睢宁县人民医院，江苏 睢宁 221200

　　【摘要】 目的：探讨喷枪喷射吸入麻醉法在电子支气管镜检查中达到良好麻醉的有效性。方法：将90例接受电子支气管镜检查者随机分为观察组(45例)和对照组(45例)，观察组用喷枪喷射吸入法进行鼻腔、咽、喉麻醉，对照组用普通的喷壶喷射吸入法麻醉。结果：观察组和对照组插镜顺利分别为91.1%、75.5%，困难分别为8.9%、24.5%，达到有效麻醉时间分别为(15.5±1.5)min、(21.1±1.5)min，平均耗药量分别为(7.5±1.3)ml、(8.5±1.2)ml，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：喷枪喷射吸入法麻醉效果好，操作简单，患者痛苦少，检查成功率高。

　　【关键词】 支气管镜，麻醉

　　随着医学的发展以及人们健康意识的逐渐提高，电子支气管镜检查在呼吸道疾病的诊断和治疗中得到广泛的应用，术前麻醉效果直接影响支气管镜的检查与治疗成功与否，麻醉好，痛苦少，检查成功率高[1]。

　　目前支气管镜检查术前麻醉多采用吸入麻醉法、环甲膜穿刺麻醉法、经鼻腔滴注麻醉法,这些麻醉方法有的是麻醉效果不满意,有的麻醉方法患者不易接受[2]。我科自2006年1月～2007年1月，使用喷枪喷射吸入法进行鼻腔、咽、喉麻醉，对照组用普通的喷壶喷射吸入法麻醉,对喷枪吸入法和普通的喷壶喷射吸入法两种麻醉方法的麻醉反应进行了对比。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2006年1月～2007年1月在本院接受电子支气管镜检查患者90例，男58例，女32例，年龄43～72岁。肺癌42例，肺部阴影待查40例，咯血5例，肺不张3例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 患者准备：检查前所有患者均禁食、禁水8h以上，术前常规检查胸片或胸部CT、出凝血功能、心电图、血压，有心脏病及高血压病史者待病情稳定后再行检查。

　　1.2.2 麻醉方法：将90例患者随机分为观察组和对照组，两组术前常规肌内注射地西泮10mg和阿托品0.5mg，麻醉均用2%利多卡因;观察组用喷枪(我科应用的是山东省济南金维康设备有限公司生产的多功能治疗台配备的喷枪)喷射吸入法进行鼻腔、咽及喉部麻醉，对照组采用普通的咽喉喷壶喷射吸入法进行鼻腔、咽及喉部麻醉，两组均喷药3次，每次间隔5min，待患者自觉吞咽困难，咽喉部反应消失后进行进境检查。观察两组麻醉效果、平均耗药量、达到有效麻醉的时间。

　　1.2.3 麻醉效果判断标准：①顺利：电子支气管镜提高鼻腔、会厌、声门、隆突无或有轻度呛咳，进入左右主气管及各级支气管时需向支气管镜孔注入利多卡因。②困难：支气管镜进入隆突之前患者呛咳较多，需补注利多卡因重复麻醉。

　　2 结果

　　观察组和对照组插镜顺利分别为41例(91.1%)、34(75.5%)，困难分别为4例(8.9%)、11例(24.4%)，达到有效麻醉时间分别为(15.5±1.5)min、(21.1±1.5)min，平均耗药量分别为(7.5±1.3)ml、(8.5±1.2)ml，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组明显优于对照组。见表1。表1 两组支气管镜检查麻醉效果比较

　　3 讨论

　　在呼吸道疾病的诊断和治疗中，电子支气管镜检查越来越被广泛应用，电子支气管镜检查的成功与否，术前麻醉非常关键，麻醉好，痛苦少，则检查成功率高。笔者通过45例应用喷枪喷射吸入法麻醉认为喷枪喷射吸入法麻醉对比常规应用普通的咽喉喷壶吸入法麻醉有以下特点：①射程更长，喷雾范围广，速度快，药物吸入更深，麻醉效果更好。②雾化分散好，雾滴均匀，吸收均匀。③雾滴接触面积大，吸收好。④用药量少，药物的不良反应发生率低，安全可靠。⑤达到有效麻醉时间短，能获得良好的麻醉效果。

　　4 体会

　　①术前物品及检查的器械准备一定要充分，以免物品准备不齐全,造成检查时间延长,增加患者的痛苦。②麻醉的顺序应由外向内，逐次深入，以减少患者的不适反应。③在进行咽部及喉部麻醉时，用压舌板压住舌根部进行喷药，既减少了麻药的用量，又能保证咽喉部得到充分的麻醉。④喷药时间应掌握在最大呼气末，深吸气的同时喷射麻药，能使药物吸入更深更好。⑤在两次麻醉间隔时间应密切观察患者的病情变化，如有异常，立即协同医生抢救患者。加强预见性意识，采取预见性措施才能保证检查、抢救过程有条不紊地进行。⑥在麻醉后及检查前要多和患者交流，主动向患者介绍主管医生的技术水平及熟练程度，支气管镜检查的目的、方法、过程及注意事项，减轻其焦虑和恐惧心理，取得患者的合作，有利于麻醉及检查的成功进行。

　　【参考文献】

　　[1] 孙 丽,姜 洁,张绍敏.纤维支气管镜检查术前不同麻醉方法及其效果比较[J].解放军护理杂志，2006，13(6)：1.

　　[2] 覃安妮,张禄星,黄陆颖,等.口咽滴注麻醉法在纤维支气管镜检查中的应用效果观察[J].广西医学，2003，25(12)：2479.