丙泊酚联合瑞芬太尼用于人工流产术的麻醉
发表时间：2011-07-06 浏览次数：550次
作者：王幸巧 姜春华 作者单位：462300河南漯河市第二人民医院手术室
【摘要】 目的：研究丙泊酚联合瑞芬太尼用于人工流产术镇痛的效果。方法：拟行无痛人工流产术的健康早孕妇女80例，随机分为两组各40例。A组：静注丙泊酚2mg/kg， 术中需要时追加丙泊酚0.2～0.3mg/kg;B组：静注丙泊酚2mg/kg及瑞芬太尼0.16mg/kg。结果：两组比较术中SBP、HR、RR、SPO2差异显著(P<0.05);A组用丙泊酚量大，B组相对少;苏醒时间A组长于B组(P<0.05);镇痛效果，两组均能为人工流产术提供有效的镇痛，但以B组为优。结论：丙泊酚复合瑞芬太尼患者用药量少，术后苏醒快，下腹痛发生率低，应用于人工流产有一定的优越性，是安全、有效的人工流产镇痛方法。
【关键词】 人工流产 丙泊酚 瑞芬太尼 麻醉
资料与方法
一般资料：妇科门诊要求行无痛人工流产术的健康早孕妇女80例，年龄18～40岁，体重45～68kg，随机分为两组，每组40例。A组：单用丙泊酚;B组：丙泊酚加瑞芬太尼。术前已获患者书面同意。
麻醉方法：A组：先静注丙泊酚2mg/kg，术中根据扩宫和宫内吸引反应，肢体活动情况追加丙泊0.2～0.3mg/kg;B组静注丙泊酚2mg/kg加瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml。两组均于孕妇意识消失后开始手术，并根据术中有无肢体活动及痛苦表情变化适时加注丙泊酚。记录两组HR、SBP、SPO2、RR等变化情况，以SPO2低于93%、RR低于10次/分作为有临床意义的呼吸抑制标准。
镇痛程度、镇痛效果以麻醉科医生和术者共同评定，分为极好、满意、不满意。
统计分析：计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间组内比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。
结 果
术前两组孕妇的SBP、HR、RR、SPO2比较差异无显著意义(P>0.05)。术中两组间比较SBP、HR、RR、SPO2差异有显著意义(P<0.05)。A 组诱导后2分钟，SPO2、SBP明显下降，与诱导前比较差异有显著意义(P<0.01)，与B组相比丙泊酚用量有极显著意义(P<0.01)，苏醒时间A 组比B组延长(P<0.05)。两组术后诉下腹疼痛差异有显著意义，所有患者均在观察30分钟后离开医院。
镇痛效果：B 组有2例在手术结束时诉下腹痛，A组有5例诉明显下腹痛。两组离院时定向力评价良好，差异均无显著意义。
讨 论
无痛人工流产术的麻醉有很多方法，异丙酚迅速而高质量的苏醒是其用于人工流产等短小手术的最大优势。异丙酚虽能抑制人工流产术中疼痛刺激引起的体动反应，但仍不能安全有效抑制手术应激，反而因剂量过大导致呼吸抑制达到不良反应。若辅以阿片类镇痛药物，则能够减少伤害性刺激的传导，加强对应激反应的抑制。
适用于短小手术的阿片类药物应该能够迅速起效和恢复，及时调节镇痛深度以维持血流动力学稳定和尽量减少麻醉后不良瓜。芬太尼在人工流产术中与异丙酚复合作用，可以加强镇痛作用，减少异丙酚的用药量，但用药量过大(如超过1.25μg/kg)时，则呼吸抑制加重，定向力恢复延迟[1-2]。瑞芬太尼是芬太尼的新型衍生物，血脑平衡时间短，t1/2keo为1分钟，起效快时量相关半衰期为3～5分钟，消除速率与持续输液时间无关。瑞芬太尼起效快和消除快的特点决定它特别适合短小手术的麻醉，并且适合以持续输注的方法给药。瑞芬太尼血浆靶浓度为4ng/ml时镇痛效果较好，并且呼吸抑制作用较小[2]。本研究显示，丙泊酚复合瑞芬太尼取得了满意效果，无明显下腹痛，是一种安全、有效的人工镇痛方法，值得临床推广。
【参考文献】
1 金毅,徐建国,林宁,等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉.中华麻醉学杂志,2001,21:700-701.
2 刘秀芬,曲元,吴新民.瑞芬太尼效应室靶控输注在人工流产术中的应用.中国疼痛医学杂志,2005,11:81-84.
