喉罩在临床麻醉及抢救呼吸骤停患者中的应用

　　作者：周洪深,初振军　　作者单位：内蒙古突泉县医院麻醉科，内蒙古 突泉 137500

　　【关键词】 喉罩;麻醉;呼吸骤停

　　喉罩是由英国医师于80年代研制成功并逐渐推广应用于临床的。90年代中期引进我国。目前国内对喉罩的应用已取得了很大的进展，使用越来越广泛。尤其是对基层医院气管插管技术不熟练，插管困难，又需要及时有效地辅助控制呼吸者，更不失为一种维持气道通畅的好办法。

　　1 临床资料

　　1.1 研究对象：我院2008年6月至今已成功地开展了36例喉罩全身麻醉手术，其中外科患者30例、妇科患者6例，抢救心跳呼吸骤停者6例，年龄12～70岁，女性患者18人，男性患者18人。均取得了比较满意的临床效果，其中1例因气管插管困难，本欲行气管切开，后经喉罩置入，成功完成麻醉手术。

　　1.2 插入前准备：①准备好各种类型型号备用(分5种型号)。②准备好吸引器及吸痰一系列器械。③插前检查罩囊有无漏气及损伤。④将液体石蜡涂在喉罩的下端罩囊背面与四周。⑤喉罩插入前要确保一定的麻醉深度或患者意识消失，下颌松弛和咳嗽反射消失。

　　1.3 具体操作方法：用一只手中指按住患者下颌，使患者最大限度张开嘴巴，同时用拇指和食指拿住喉罩通气管的底部，即与罩子连接的地方，将喉罩慢慢的送入患者口内，将喉罩的尖指向患者的硬腭的生理弯曲送下，直到不能再送入为止。然后连接有效通气器械，给予辅助或加压呼吸。

　　1.4 结果：我们对患者和操作程序要求严格，择期手术术前禁食水在12 h以上，因此没有出现误吸和上消化道返流现象，所有使用喉罩的患者放置过程中通气良好，氧饱和度监测均正常，患者对喉罩的耐受程度也远远地好于气管内插管。

　　2 讨论

　　2.1 喉罩的优点：①喉罩的应用相对来说简单易学，临床中学习几次即可应用。②喉罩相对来说对患者损伤轻，尤其是不容易形成喉头水肿及喉痉挛，还能有效地避免吸氧面罩对眼神经的压力损伤。③相比气管内插管喉罩置入容易，在紧急情况下，不需要喉镜置入，建立有效的通气道，缓解患者乏氧情况。④当身体位置发生改变时，也不易引发像气管插管时那种呛咳反应，术中患者较易耐受，通气效果较好。

　　2.2 使用喉罩应注意事项：①选择好适合的型号，型号不合适在整个通气过程中很容易漏气，尤其是麻醉加深时喉头肌松弛，型号不符合更容易出现漏气。②择期手术者绝对禁食水，术中严密观察，随时清除患者口咽喉头及支气管内分泌物，以及胃内返流物以免误吸。③如果手术复杂且时间较长的手术，容易造成喉罩压迫黏膜损伤，或返流误吸发生，所以3 h以上手术的以气管插管为宜。

　　综上所述，喉罩做为一种新型的通气装置，相比气管插管来说 ，操作简便，创伤轻微，对患者刺激也小，对我们基层医院来说，只要掌握好适应证和禁忌证，可替代大部分气管插管，较广泛应用于临床。

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