穴位注射麻醉在甲状腺手术的临床应用

　　作者：林均练,李润铭　　作者单位：529100　广东江门市新会区会城医院麻醉科

　　【摘要】目的：探讨穴位注射麻醉用于甲状腺手术的麻醉效果及不良反应。方法：将95例甲状腺疾病需手术患者随机分为两组，试验组47例采用穴位注射麻醉，对照组48例采用颈丛阻滞麻醉。比较两组各项指标的差异。结果：两组对比，在手术开始、剥离甲状腺、术毕及术后24小时VAS评分差异无显著性;术前、麻醉后5分钟、手术开始的收缩压、舒张压及心率差异无显著性;剥离甲状腺、术毕收缩压、舒张压及心率差异有统计学意义;术中、术后恶心呕吐发生率的比较差异无显著性;术后膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳氏综合征等发生率，试验组明显低于对照组。结论：穴位注射麻醉用于甲状腺手术，可起到与颈丛阻滞麻醉同样的效果，无颈丛阻滞不良反应和并发症的发生，值得基层医院推广应用。

　　【关键词】 穴位注射麻醉 颈丛阻滞 甲状腺手术

　　甲状腺手术的麻醉方法有多种，颈丛神经阻滞较常用，但病人常有牵拉反应而导致血液动力学的不稳定以及膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳氏综合征等术后并发症。如全身麻醉就可避免这些不良反应，但全身麻醉不利于唤醒病人以判断喉返神经是否损伤。我科自2005年8月～2008年8月将穴位注射麻醉用于甲状腺手术，收到了较好的麻醉效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　临床资料：本组95例患者随机分为两组。试验组47例采用穴位注射麻醉;对照组48例采用颈丛阻滞麻醉组。男23例，女72例，年龄19～65岁，平均36.8岁。其中甲状腺瘤62例(65.3%);甲状腺囊肿18例(18.9%);结节性甲状腺肿15例(15.8%)。两组在性别、病种上无明显统计学差异，具有可比性。

　　麻醉方法：①试验组：用普通一次性20ml注射器(注射针头用7号)抽取0.375%布比卡因10ml+芬太尼注射液2ml(0.1mg)+氟哌啶注射液2ml(5mg)充分摇匀，先于右侧扶突穴行针刺，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，然后慢慢推进或上下提插，待患者自觉酸、胀、麻、痛等得气感应后，回抽无血液无脑脊液无气后，推注混合药液6ml。再行右下肢太冲穴针刺，得气后回抽无血，推注混合药液1ml。同法行左侧扶突穴及太冲穴位注药麻醉，推注完毕后，轻揉各注药穴位，随后面罩给氧。②对照组：在胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点附近可触到C4椎板，注射器从此点进针，碰到骨质后稍退针回抽无血及脑脊液，即注入1%利多卡因+0.375%布比卡因5ml的混合液;再从胸锁乳突肌后缘中点进针，回抽无血注入相同的局麻药混合液5ml，即封闭浅丛;对侧浅丛同此法。手术开始后追加半个单位氟芬合剂。

　　麻醉效果判定和观察指标：观察两组手术开始、剥离甲状腺、术毕、术后24小时VAS疼痛评分;分别观察记录术前、麻醉后5分钟、手术开始、剥离甲状腺、术毕的血压、心率、血氧饱和度及随访追踪，并记录术中、术后恶心呕吐发生率以及术后膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳氏综合征等并发症发生情况。

　　统计学方法：数据采用SPSS11.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数X±S表示，P<0.05为有统计学意义。

　　结果

　　疼痛情况：两组患者的疼痛比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　血压、心率及血氧饱和度比较：两组术前、麻醉后5分钟、手术开始收缩压、舒张压及心率差异无显著性;但两组剥离甲状腺、术毕的收缩压及心率比较差异有显著性，试验组均低于对照组，血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、3、4。

　　术中、术后恶心及呕吐发生率比较：试验组术中及术后发生恶心呕吐有2例，对照组术中及术后发生恶心呕吐有5例，两组比较差异无显著性。

　　并发症比较：试验组无膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳氏综合征等并发症发生，对照组4例发生喉返神经麻痹，1例发生膈神经麻痹。两组比较差异有显著性。

　　讨论

　　针刺穴位使机体内源性阿片样物质增加[1]，有资料报道，针麻能使痛阈升高，其镇痛作用强于50mg哌替啶效应[2]。麻醉药物穴位注射，既有药物镇痛作用，又能通过注射针具对穴位的刺激，药物作用和针刺样作用之间具有交互性、协同性，导致疗效的提高[3]。扶突穴属手阳明大肠经，定位于喉结旁开3寸，胸锁乳突肌中点。主治咽喉肿痛、瘰疠、瘿气，并且扶突穴与颈浅神经丛有密切关系[4]。太冲穴是足厥阴肝经原穴、输穴，它的作用能疏肝理气，平肝熄风，泄肝火等。根据脏腑经络理论，采用穴位注射可使药物沿经络直达病所而产生麻醉增效，减少药物用量，可明显降低不良反应。实验表明，针刺太冲穴的短期降压作用，原因可能是针刺太冲穴，能促进肝脏加速代射甲状腺素而减少血压和心率的波动。

　　本研究中，穴位注射麻醉与颈丛阻滞麻醉比较，麻醉效果相当。而穴位注射麻醉对血压、心率的影响小于颈丛阻滞麻醉;穴位注射麻醉恶心呕吐发生率与颈丛阻滞麻醉相比差异无显著性，但膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳氏综合征等并发症明显低于颈丛阻滞麻醉。说明穴位注射麻醉同样可以用于甲状腺手术，并且相关不良反应发生率低。穴位注射麻醉具有安全、生理干扰小、术后恢复快、并发症少等优点，而且麻醉效果肯定及有较长时间镇痛效果，是甲状腺手术可行的麻醉方法。该方法操作简单、易于掌握、创伤小、患者易于接受，因此适合于基层医院推广应用。

　　【参考文献】

　　1 孔昭墨,屠佑生,主编.实用针灸学.合肥:安徽科学技术出版社,1993:205.

　　2 闫国君.耳针麻醉用于甲状手术43例体会.针灸临床杂志,1993,9(6):43.

　　3 范刚启,陆斌.穴位注射疗法研究的现状及展望.中国针灸杂志,2001,21(7):437.

　　4 邱茂良,主编.针灸学.上海:上海科学技术出版社出版,1985:31-32.

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