基层医院颅脑外伤手术静脉麻醉46例体会

　　作者：万惠芬

　　【关键词】 静脉麻醉

　　神经外科手术以颅脑外伤及颅内肿瘤摘除术为多见，而基层医院大多为前者。颅脑外伤手术时对脑组织的挤压、病人的体位、气道不够通畅、缺氧或二氧化碳蓄积、输血输液过量、麻醉药物本身的影响、肌肉松弛剂使用不当以及手术操作粗糙等均可出现急性脑水肿，给手术造成很大困难，甚至造成继发性脑损害。我院对颅脑外伤手术病人采用纯静脉麻醉，取得满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 颅脑外伤病人46例，男34例，女12例，年龄6～62岁。单纯硬膜外血肿11例，余35例为硬膜下血肿，其中11例合并脑挫伤。

　　1.2 方法 全部病例均为硬膜外或硬膜下血肿，行开颅血肿清除术。11例合并脑挫伤。麻醉处理原则：保证充分的脑灌注，避免脑缺血及因药物或操作引起的颅内压增高。麻醉诱导：对呼吸、循环功能稳定病人，用硫喷妥钠3～4mg/kg，利多卡因1～1.5mg/kg及琥珀胆碱1～1.5mg/kg快速诱导插管。病情危重、心功能较差者，用γ-OH 30～50mg/kg、安定0.2～0.4mg/kg及琥珀胆碱，禁用硫喷妥钠。诱导时避免低氧血症、高碳酸血症和挣扎、呛咳。麻醉维持：2%普鲁卡因250ml+琥珀胆碱200mg+芬太尼0.2mg，术中酌情间断静注氟芬合剂或硫喷妥钠，术中出现急性脑水肿时，首先排除可能的诱因如高碳酸血症、低氧血症、高血压和静脉回流受阻，给予过度通气和利尿等处理，部分病例予硫喷妥钠缓注。因条件所限无法进行血气分析，但从患者的口唇黏膜、甲床、血色及创面血液颜色，均显示供氧良好，循环稳定。全部病例术毕前20min停滴复合液，39例于术毕2～20min内恢复自主呼吸，潮气量恢复满意后拔除导管;7例呼吸功能不稳，带管回监护病房。

　　2 体会

　　(1)术前简捷系列检查，初步估计全身情况，合理操作和用药;(2)颅压和循环稳定兼顾，切开硬脑膜前如颅压高、血压高，脉速要考虑其所掩盖的血容量不足;(3)合理通气，全麻全程用肌松药保持肌松状态，控制呼吸，避免脑缺血。

　　作者单位： 462300 河南漯河，漯河市郾城区人民医院