米索前列醇配合尼尔雌醇在绝经妇女取宫内节育器中的临床应用

　　作者：刘英莲　　作者单位：永和县计划生育服务站，山西 永和

　　【关键词】 米索前列醇 尼尔雌醇 绝经妇女 取宫内节育器 临床应用

　　妇女绝经后取宫内节育器(IUD)易造成取器困难，甚至取器失败。由于体内卵巢功能减退，雌激素水平下降，出现子宫、宫颈萎缩，宫颈狭窄变硬、穹窿消失或IUD变形、嵌顿，给取器带来很大的困难，甚至失败。笔者对绝经后妇女取器应用米索前列醇配合尼尔雌醇，取得了良好效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2007年1月—2009年6月就诊的绝经时间1年以上，要求取器而无手术和使用米索前列醇、尼尔雌醇禁忌证的妇女共68 例，年龄46～68 岁，置器年限8～32年，绝经年限1～14年，放置IUD有2 例为金属麻花环，其余均为金属单环。将68 例随机分为两组，A组34 例为观察组，B组34 例为对照组。

　　1.2 方法

　　A组术前1周口服尼尔雌醇，每次4 mg，每日1次，共服7 d;手术当日术前2 h空腹200 μg米索前列醇，同时400 μg阴道给药。B组术前2 h单纯米索前列醇400 μg阴道给药后常规取器。

　　1.3 观察指标

　　宫颈软化程度，宫颈口扩张，探针、取环钩无任何阻力出入宫颈口为良好;探针出入宫颈口无阻力，取环钩出入宫颈口稍有阻力为一般;探针能进入，取环钩无法进入，需要宫颈扩张为困难。出血量为用注射器抽吸取器时聚在阴道内的血液量。取器时间为探针进入宫腔至IUD取出的时间，取器效果：顺利为不扩张宫颈取环钩能顺利将IUD取出;困难为宫颈扩张后经过牵拉IUD到宫颈口外剪断用有齿卵圆钳夹IUD丝一端轻轻拉出全部IUD丝，检查是否有断裂，如有断裂用取环钳夹取残留环条;失败为不能取出IUD。

　　1.4 统计学方法

　　采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 基本情况比较

　　两组妇女在年龄、绝经年限、置器年限、孕次、产次等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 两组基本情况比较

　　2.2 取器效果比较

　　两组妇女取器效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2 两组取器效果比较

　　2.3 术中相关情况比较

　　取器术中两组手术时间、宫颈软化程度、出血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。表3 两组对象取器术中相关情况比较

　　3 讨 论

　　绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，各生殖器发生退行性变化，阴道宫颈上皮萎缩、弹性降低以至消失、宫颈子宫萎缩变小、宫颈坚硬、宫口狭窄甚至封闭，给取器带来很大困难[1]。为减轻绝经后妇女取出IUD的痛苦，以免造成取器时机械性损伤，本组使用米索前列醇配合尼尔雌醇在绝经妇女取器的临床应用中取得了满意效果。因尼尔雌醇是雌三醇衍生物，有效时间较长，能作用于阴道、宫颈，对子宫内膜影响小，可使阴道黏膜上皮增生，分泌物增加，富有弹性，使宫颈组织软化，宫颈口松弛、扩张，而便于取器。米索前列醇激活酸原酶及弹性硬蛋白酶，使酸原酶纤维分解，结构松懈，宫颈成熟、软化、扩张，顺应性增高，降低阻力，避免了机械性损伤[2]。这两种药物的作用机制具有很好的互补性，能促进宫颈松弛软化[3]，利于取器操作，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]赵丽君，赵雅蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析[J].实用妇产科杂志，2000，11(6)：325;672673.〖1〗

　　[2]朱泰丰，贺昌海，史益凭，等.米索前列醇口服和引导给药用于宫颈扩张的随机比较实验[J].中国计划生育学杂志，1998，6(2)：7578.〖1〗

　　[3]罗春莉.绝经后口服补佳乐取出宫内节育器效果观察[J].中华实用医学杂志，2006，6(19)：112.

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