全麻复合硬膜外阻滞在老年人腹部手术中的应用

　　作者：张涛,张渤,刘晓宏,崔涛　　作者单位：太原钢铁集团总医院，山西 太原

　　【摘要】 目的：比较全麻复合硬膜外阻滞(A组)与全麻(B组)在老年人腹部手术中的麻醉效果。方法：40 例ASAⅠ级或Ⅱ级择期老年人肠癌手术的患者，随机分成A组与B组。A组应用全麻复合硬膜外阻滞;B组麻醉维持用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵静脉维持。记录全麻药用量、术中血流动力学变化、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况。结果：B组中平均动脉压高于A组、心率也快于A组(P<0.05)。B组丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵用量均大于A组。结论：与B组比较，A组全麻药用量减少，苏醒及恢复时间缩短，腹肌松弛满意，利于手术操作。

　　【关键词】 全麻复合硬膜外阻滞;老年人;腹部手术

　　随着社会不断进步，人口老龄化趋势加剧，老年患者手术概率大幅增加。老年人手术麻醉是临床比较棘手的问题。老年患者由于机体各系统功能的减退，对麻醉和手术的耐受性明显降低，且多合并有循环或呼吸系统疾病，严重威胁患者手术麻醉的安全性，选用何种麻醉方法对其生理功能有明显的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择40 例ASAⅠ或Ⅱ级行腹部手术的老年患者，年龄67～81 岁，随机分为全麻复合硬膜外阻滞麻醉组(A组)与全麻组(B组)。A组20 例，术前合并高血压、心电图异常者5 例，糖尿病(血糖已控制)3 例。B组20 例，术前合并高血压、心电图异常者6 例，糖尿病(血糖已控制)2 例。对合并症术前给予适当治疗，肺功能大致在正常范围。

　　1.2 手术种类

　　单纯胆囊切除术11 例，胆囊切除+胆总管探查7 例，胃部分切除术2 例，胰腺癌胆肠吻合术2 例，肠梗阻松解术9 例，肠穿孔修补术6 例，直肠癌根治术3 例。

　　1.3 麻醉方法

　　术前常规静脉注射东莨菪碱0.3 mg。麻醉前快速输入乳酸钠林格注射液10～12 mL/kg。全身麻醉诱导用咪达唑仑0.3 mg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg，行气管内插管。A组于全麻前根据手术部位选择穿刺点，胆囊、胃、胰腺手术为T8～9或者T9～10椎间隙，肠梗阻、肠穿孔手术为T10～11或者T11～12椎间隙行硬膜外穿刺置管，采用0.75%罗哌卡因注射液3 mL做试验量，出现平面后按B组方法进行全麻诱导插管。插管成功后用麻醉机控制呼吸，潮气量7～10 mL/kg，呼吸12次/min，吸呼比1∶2，氧流量1 L/min。麻醉维持：B组静脉应用丙泊酚4 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.01 mg·kg-1·h-1，间隔20～30 min静脉间断注射阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg维持肌肉松弛。A组经硬膜外间断给予0.75%罗哌卡因注射液3～5 mL，并静脉辅以丙泊酚4 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.01 mg·kg-1·h-1。间隔20～30 min静脉间断注射阿曲库铵0.1 mg/kg维持肌肉松弛。在手术主要操作完毕或关闭腹膜前就开始减量或停用静脉全麻药及肌肉松弛药，以硬膜外给药为主要麻醉方式。两组静脉输液速度为10 mL·kg-1·h-1，并根据失血量及时调整输液速度及量。

　　1.4 监测

　　持续监测平均动脉压(MAP)，心率(HR)，血氧饱和度(SpO2)，记录患者诱导前后、腹腔探查时，手术结束及拔管后15 min的MAP，HR，SpO2、麻醉维持用药量等。

　　1.5 统计学方法

　　计量资料以±s表示。用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，组间比较采用定量资料两样本均数t检验。表1 两组患者麻醉前后收缩压、舒张压和心率的变化

　　2 结 果

　　B组进腹探查时、手术结束时MAP较A组高，HR较A组快(P<0.05)，并有1 例老年患者发生术后认知功能障碍。B组丙泊酚、瑞芬太尼及阿曲库铵用量均大于A组。

　　3 讨 论

　　腹部手术是普外科常见手术之一。但因老年人重要脏器储备及代偿功能明显降低，肝肾对各种麻醉药的生物转化和消除速度降低[1]，过早停用全麻药手术不能顺利进行，所以往往因停药较晚出现苏醒延迟。本研究显示，手术完毕，待患者肌力完全恢复，拔除气管导管的时间，B组比A组平均晚0.5 h。全麻复合硬膜外阻滞应用于腹部手术，若在手术主要操作完毕或关闭腹膜前就开始停用全麻药，待手术完毕患者肌力就基本恢复，既解决了单纯全麻的缺点，又减轻了麻醉医师的工作负担和患者的经济负担，而且有利于术后镇痛[2]，对于老年人无疑是一种理想的麻醉选择。

　　【参考文献】

　　[1]苗秀娟.全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜全子宫切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25(6)：502503.〖1〗

　　[2]毛剑霞，许靖.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者中的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25(4)：359.

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