七氟醚在小儿扁桃体手术麻醉中的应用

　　作者：赵徽　　作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院 麻醉科

　　【摘要】 目的 分析七氟醚在小儿扁桃体手术麻醉中的应用特点。方法 选择行扁桃体手术的患儿40例，采用呼吸机供氧，七氟醚吸入麻醉行扁桃体摘除术。结果 40例患儿扁桃体顺利摘除，无1例发生喉痉挛等并发症。结论 七氟醚吸入麻醉平稳迅速，对呼吸循环抑制较小，且诱导及拔管并发症较少，适用于小儿扁桃体摘除的手术。

　　【关键词】 扁桃体手术 七氟醚 麻醉 儿童

　　14岁前儿童，咽部淋巴组织有肥大的生理倾向，尤其有上呼道感染，扁桃体炎的反复刺激下，扁桃体腺体肥大非常常见[1]。小儿因不易在手术中配合以及残留恐惧记忆等因素，小儿扁桃体手术现多采用气管内插管的全身麻醉。七氟醚是一种新型吸入麻醉药，诱导平稳迅速，嗅味好，患儿易于接受。笔者将七氟醚用于小儿扁桃体摘除手术的麻醉诱及维持，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组40例患儿，男22例，女18例。年龄5～12岁，体重18～36 kg。ASA 1～2级。

　　1.2 麻醉方法 患儿术前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg。入室，常规监测血压，心率、心电图、血氧饱和度，麻醉诱导以8%七氟醚吸入，氧流量为4 L/min，诱导无预冲。待角膜反射消失后，开放静脉通路，同时将七氟醚浓度降为3%～5%，流量仍为4～5 L/min。静脉给予罗库溴铵0.6 mg/kg，辅助呼吸，2～3 min后实施气管插管。术中，以2%～3%的七氟醚维持麻醉氧流量为1.5～2 L。手术结束待自主呼吸恢复后停七氟醚，将氧气流量增大至4～6 L，洗出肺内残余的七氟醚，静脉给予地塞米松5 mg以防治喉头水肿;待患儿完全清醒后，送回病房。

　　1.3 治疗结果 40例患儿诱导平稳，术中血压，心率无大幅度波动，拔管后气道通畅，手术结束后很短的时间里全部苏醒，无1例发生喉痉挛等并发症。

　　2 讨论

　　咽喉部是吸入空气与摄入食物的共同通路。扁桃体摘除手术与麻醉共同合用同一气道，而麻醉医生又不能接近气道，且使外科医生容易操作，减少患儿恐惧记忆，所以选择麻醉要具有良好的镇静，肌肉松弛，抑制咽喉和咳嗽反射的作用，且过程中要保护气道通畅，保证足够的气体交换。过去应用氯胺酮于全麻手术，氯胺酮麻醉时延髓和边缘系统兴奋，丘脑抑制因这种选择性的兴奋和抑制作用，与深度镇痛作用不一致，感觉虽仍能传入中枢，但不能识别等矛盾现象。由于兴奋和抑制只是程度上的差别，或谓边缘系统并非兴奋，仅趋迟钝，故分离麻醉名称是否确切，有待商榷。苏醒期间，肌肉张力先恢复，部分病人(5%～45%)有精神激动和梦幻现象，如谵妄、狂躁、呻吟，严重者抽搐或惊厥，术中或术后，因唾液、胃液分泌增多，咽喉反射不消失吞进大量气体与液体造成急性胃扩张，而需采取胃肠减压治疗;呼吸系统有时发生喉痉挛或支气管痉挛，有时也有呃逆、恶心和呕吐的发生[2]。完全清醒后心理恢复正常需一定时间，患儿难以接受。应用七氟醚[3]诱导全麻，小儿的清醒时间明显比应用阿片类药物或其它吸入药时间短，更重要的是给药后心率减慢及术后呕吐发生率明显降低。

　　【参考文献】

　　[1] 田永权.临床耳鼻喉科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，131137.

　　[2] 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，272276.

　　[3] Katoh T,Lkeda K.Minimum alveolar concentration of sevoflurane in children[J].Br J Anaeth 1992,68(2):139.