腰硬联合麻醉下子宫切除术注药方式的探讨

　　作者：张新耀　　作者单位：朔州市朔城区人民医院，山西 朔州 036002

　　【关键词】 子宫切除术 腰硬联合麻醉 注药方式

　　Discussion of the Injection Method in Hysterectomy with Combined Lumber and　Extradural Anaesthesia

　　ZHANG Xinyao

　　(The People's Hospital of Shuocheng District,Shuozhou,Shanxi 036002,China)

　　Key words:Hysterectomy;Combined lumber and extradural anaesthesia;Injection method

　　腰硬联合麻醉常用于妇科手术的麻醉。本文30例子宫切除手术，腰硬联合麻醉中不同注药方式对麻醉平面以及麻醉效果的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 择期行子宫切除手术患者30例，ASA 1级～2级，年龄41岁～65岁，体重48 kg～68 kg，身高152 cm～167 cm，依据注药方式的不同分为两组;A组15例(注药方式为腰穿针针口向尾部)，B组15例(注药方式不同于A组，随意选择，上、下或头侧)。两组患者穿刺注药为同一人操作。

　　1.2 麻醉方法 使用腰硬联合穿刺包(腰穿针25　G，吉瑞医疗器械厂)麻醉前建立静脉通路。患者取侧卧位L2～3椎间隙硬膜外穿刺成功后，插入25　G腰穿针，见脑脊液流出后即注入0.75%布比卡因2.2 ml，注药速度为20 s。注药毕，向头端置入硬膜外导管5 cm，转为平卧位。腰麻平面低于T8时，从硬膜外导管追加2%利多卡因5 ml～10 ml，手术时间为75 min～175 min。硬膜外导管均留置术后镇痛。

　　1.3 监测 术中常规监测血压、脉搏、SpO2、ECG、观察并记录痛觉消失达T10的时间，最高平面时间，腰麻最高平面，腰麻后30 min MAP变化;麻醉平面低于T8时硬膜外追加局麻药例次、恶心、呕吐、术后头痛等并发症。两组间麻醉效果的比较。

　　1.4 术中麻醉效果评价 优：术中无疼痛，盆底肌肉松弛，无牵拉反应;良：术中无疼痛，但盆底肌肉松弛度差，有轻度牵拉反应，辅以静脉镇静镇痛药后完成手术。

　　1.5 统计分析 将观察指标进行统计学处理。所有数据以±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　两组患者年龄、身高、体重均无显著差异。局麻药剂量、浓度、容量比重、穿刺部位、患者体位相同。术中、术后无恶心、呕吐、头痛等并发症。两组患者麻醉过程的比较。麻醉效果比较。

　　注：组间比较P<0.05。

　　注：组间比较P<0.05。

　　3 讨论

　　腰硬联合麻醉在妇科手术中具有作用迅速、阻滞满意、几无头痛等并发症、可行术后镇痛等优点。

　　子宫切除术除要求腹部肌肉松弛外，还应达到良好的骶部阻滞效果，以及与子宫相关联的韧带、肌肉松弛，以利于手术的顺利操作创造条件。本文采用两种注药方式，显示麻醉效果有显著差异。腰麻麻醉平面的宽窄与注药口的方向相关联。笔者有目的使25G针样腰穿针的注药口向骶尾部，达到了在子宫切除术很好的麻醉效果，为手术创造了无痛、盆底肌肉松弛的麻醉。

　　两组患者显示麻醉平面达T10的时间和最高平面时间以及需追加局麻药的病例有差异。子宫体的交感运动神经纤维来自T5～T10脊神经，感觉纤维沿T10～L1脊神经进入脊髓，故子宫手术的麻醉阻滞达到T10平面则可达到无痛。如何使骶部松弛是首要考虑的。因上平面可用硬膜外来补救。有2例追加2%利多卡因5 ml～10 ml能较好完成手术。与麻醉最高平面的出现、消退有关，为出现的晚则消退的快。

　　两组患者腰麻后30 min的MAP无明显差异，可能与患者均属体质较好的择期手术有关。两组患者术后无头痛，故在子宫手术中，腰硬联合麻醉腰麻注药时，腰麻针开口向尾端能更好地为手术创造麻醉环境。