昂丹司琼在腹腔镜胆囊切除术中的运用
发表时间：2011-09-23 浏览次数：604次
作者：邓书娟 作者单位：423000湖南郴州市第三人民医院麻醉科
【摘要】目的：观察在腹腔镜胆囊切除术中应用昂丹司琼预防术后恶心、呕吐的临床效果。方法：选择60例腹腔镜胆囊切除术的成年患者,年龄18～43岁，随机分为3组(n=20)，A组在手术结束前静脉注射昂丹司琼4mg，B组在手术结束前静脉注射昂丹司琼8mg，C组是对照组，只给生理盐水作安慰剂。在术后第2、6、12、24小时(T1～4)以视觉模拟评分(VAS)评估病人术后恶心的情况，并记录在6、12、24小时内发生呕吐例数。结果：A、B组手术后呕吐的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：昂丹司琼用于腹腔镜胆囊切除术能有效预防手术后恶心、呕吐的发生率，而静脉注射昂丹司琼8mg比4mg效果更明显。
【关键词】 昂丹司琼 胆囊切除术 腹腔镜 呕吐
资料与方法
收治ASAⅠ～Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除术的患者60例，年龄18～43岁，体重45～72kg，男28例，女32例，术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常，手术时间在40～120分钟。入选病例随机分为3组，A组昂丹司琼组在手术结束前静脉注射昂丹司琼4mg、B组在手术结束前静脉注射昂丹司琼8mg，C组为对照组，只给生理盐水作安慰剂。 每组20例。所有病例均采用气管内插管静脉复合全麻。
方法：术前常规禁食8～12小时，麻醉前30分钟肌肉注射鲁米那100mg，阿托品0.5mg。麻醉诱导采用咪唑安定0.05～0.07mg/kg，芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依托米脂0.1～0.2g/kg，气管内插管后麻醉机控制呼吸，麻醉维持为维库溴铵0.05～0.08mg/(kg·小时)，异丙酚4～8mg/(kg·小时)，芬太尼3～5μg/(kg·小时)。手术结束前A组静脉注射昂丹司琼4mg，B组静脉注射昂丹司琼8mg，C组对照组，在麻醉开始前以及手术结束前均只给适当生理盐水作安慰剂。术毕患者清醒拔管，送返病房。在术后第2、6、12、24小(T1～4)以视觉模拟评分(VAS)评估病人术后恶心的情况：以10直尺作为标尺，左端表示无恶心，另一端表示极为严重的恶心，4以下为轻度，7以上为重度，记录各个时段的评分情况。并记录各组患者分别在回病房后6、12、24小时内发生呕吐的例数。
结 果
所有病人均顺利接受并完成了手术，各组一般资料，手术时间比较差异无统计学意义。
恶心视觉模拟评分(VAS)评分均是在病人意识完全清楚后做的，C组病人在各个时段的恶心评分明显高于其他二组(P<0.05);在A、B二组中，A组病人的VAS评分比B组高，在T1、T2时二组有统计学意义(P<0.05)，在T3、T4时的评分差别没有统计学意义， 各组在不同时刻恶心程度的VAS评分比较
C组与A、B组二组相比，无论是在回病房后6小时、12小时、24小时内发生的呕吐例数明显偏高(P<0.05)，而B组最低。A、B二组中，在病人苏醒后的头24个小时，B组呕吐发生的情况明显低于A组(P<0.05)。
讨 论
据国内外统计，手术后恶心呕吐(PONV)是麻醉和手术后最常见的并发症，腹腔镜PONV发生率更高,达到70%～80%。PONV可使患者的术后恢复期满意度下降，持续恶心呕吐可导致进一步的不良后果。
腹腔镜手术极易引发PONV，本组研究证实，24小时内发生PONV病例达75%。围手术期各种诱因通过乙酰胆碱、组胺、多巴胺、5-HT等递质刺激外周感受器和呕吐中枢引起恶心呕吐。在运动性呕吐中乙酰胆碱、组胺起主要作用，在其他各类呕吐中5-HT起主要作用，5-HT共4种，其中主要为5-GT3(5-HT3)。
本研究三组患者的麻醉方式完全相同，患者性别、年龄、体重、麻醉和苏醒时间、气腹压力以及术中麻醉药物剂量都相似，因此两组间的PONV发生率似乎主要与预防用药有关。目前常用的止吐药主要为多巴胺受体阻滞剂、抗组胺药、抗胆碱药、抗5-HT药等。高选择性5-HT3拮抗剂因其较强的止吐作用，不良反应少在临床上得到普遍认可。
目前临床上常用的止吐药物有甲氧氯普胺、氟哌利多、东莨菪碱、异丙嗪等，但均有不同程度的不良反应，限制了在围手术期间的应用。施伟民等[1]的研究发现昂丹司琼对预防腹腔镜PONV有良好效果。昂丹司琼是一种高选择性5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗药，可拮抗外周及中枢神经5-HT3受体，从而阻断或抑制由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋导致的呕吐反射，以及第四脑室CTZ 5-HT3的释放，减少对延髓呕吐中枢的刺激[2]。它不改变多巴胺、肾上腺素或抗胆碱能等受体活性, 无东莨菪碱、胃复安等止吐药的嗜睡、口干及锥体外系等不良反应。
本研究中A、B组24小时的PONV发生率仍高达20%以上，刘惠宁等[3]的研究也表明PONV多发生在术后24小时内，即使预防性使用昂丹司琼，PONV的发生率仍高达28.6%～25.7%
本研究中A组与B组恶心的VAS评分在T1、T2差别有统计意义，T3、T4差别无统计意义，说明虽然B组用药较多，但时效上与A组相同。而B组呕吐发生的情况在24小时内明显低于A组。说明在手术结束前静脉注射昂丹司琼8mg比静脉注射4mg，对预防腹腔镜胆囊切除术患者PONV，有更好的疗效。
【参考文献】
1 施伟民,徐土荣,等.昂丹司琼预防腹腔镜手术后恶心呕吐的疗效.医药导报,2005,24(11):1026.
2 Gan TJ.Selective serotonin 5-HT3 receptor antagonists for postoperativenausea and vomiting:are they all the same.CNS Drugs,2005,19(3):225.
3 刘惠宁,王云姣,程智刚,等.昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床研究.中国内镜杂志,2002,8(8):73.
