脊椎联合硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切术中应用

　　作者：刘启宏，吴世新　　作者单位：洋县医院， 陕西 洋县 7 23300

　　【摘要】目的：观察脊麻硬膜外麻醉联合应用在老年经尿道前列腺电切术(TUVP)中麻醉效果及安全性。方法：总结了近三年来择期行TUVP病人76例。采用腰麻完成手术，硬膜外麻醉补充手术时间冗长及术后镇痛。结果：腰麻联合硬膜外麻醉起效快、镇痛及肌松效果好，局麻药及辅助药用量少，预先镇痛作用优先于单纯硬膜外麻醉。结论：腰麻联合硬膜外麻醉可安全有效地应用于老年病人经尿道前列腺电切术的患者麻醉。围术期个体化、针对原发病的处理，麻醉操作和用药量控制是关键。

　　【关键词】 脊椎联合硬外阻滞 前列腺电切术(TUVP) 择期手术

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　总结近3 a来我院择期行经尿道前列腺电切术病人76例，年龄52岁～82岁，体重52 kg～85 kg，平均年龄72.8岁，合并高血压冠心病48例，陈旧性心梗13例，脑血管病及后遗症12例，糖尿病11例，呼吸系统疾病(哮喘、肺气肿等)16例，心律失常8例。

　　1.2 方法

　　76例均采用腰麻联合硬膜外麻醉，术前常规安定5 mg～10 mg，阿托品0.5 mg肌内注射，常规开放静脉输液、患者取坐位或侧卧位于L2～3或L3～4间隙行“针内针”穿刺并头侧置管，腰麻液配制，0.75 %盐酸布比卡因2 ml+10%葡萄糖液10 ml，根据患者体质情况酌情使用1.0 ml～1.5 ml(布比卡因5 mg～7.5 mg)，术中持续监测ECG、SpO2、BP、HP、HR持续面罩吸O2。术后随访观察有无头痛、恶心、呕吐等副作用及腹痛时间、程度。

　　2 结果

　　全组76例病人麻醉效果均好，除3例改经腹部手术后追加1 %利多卡因注射液3 ml～6 ml外，余均在腰麻下完成手术。麻醉平面控制在T10～T12之间，无明显血压波动及术后并发症。14例血压下降低于基础压20%的患者给予麻黄碱5 mg～10 mg静注以纠正。由于麻醉剂量酌情掌握区别对待，坚持最小有效剂量给药。患者均安全度过了围手术期，且术后腹痛及膀胱痉挛痛程度明显低于单纯硬外给药患者，此提示腰麻预先镇痛作用优于硬外麻醉。

　　3 讨论

　　早期研究认为椎管内麻醉用于老年人主要存在穿刺困难和阻滞平面难于控制而出现心血管功能变化。我们体会穿刺技术及旁入法可提高成功率。低位脊麻重比重液小剂量腰麻恰恰弥补了此问题。全身麻醉由于插管困难、药物代谢，吸入药物刺激及苏醒延迟等问题。故仍有多数学者认为老年人选用意识丧失的全身麻醉不如选用能够保持清醒状态的麻醉方法[1]。结合本组病例，我们体会：(1) 由于全组病人多合并一种或几种并发疾病,其术前访视，了解病情，对病人全身情况，特别是心、肺功能进行评估，有效治疗其并发症，直接影响麻醉及手术安全;(2)由于老年人蛛网膜下腔或硬膜外腔容积变小，椎间孔闭缩，因而平面易于扩散，故麻醉药用量应严格掌握，一般不超过青壮年的1/2用量;(3)经尿道前列腺电切术需大量等渗液冲洗，灌注液可通过创面或前列腺静脉网吸收入体内而致水中毒，低钠血症、肺水肿、心衰、脑水肿等严重并发症，术中应严密观察病情及神志变化，严格控制输液量和速度，必要时使用呋噻米20 mg或地塞米松10 mg～20 mg。(4)正确的麻醉选择是决定老年患者手术安全的重要保证，神经节段性阻滞可提供确切的麻醉效果。平面控制在T10以下，对患者影响小，有学者认为可减少，经尿道前列腺电切术术中渗血，术后肺部并发症及深静脉血栓也较全身麻醉少[2]。脊麻—硬外麻醉联合，麻醉作用起效快，作用安全[3]，在作用时间和阻滞范围均好控制，可用于老年人经尿道前列腺电切术。

　　【参考文献】

　　[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民为生出版社,1989:829.

　　[2] 盛单人.实用临床麻醉学[M].第2版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1996:622.

　　[3]曾因明, 陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1554.