布托啡诺复合异丙酚或芬太尼在结肠镜检查中的应用
发表时间：2011-10-25 浏览次数：599次
作者：唐宏军,蒋洪亮,赵苏芳 作者单位：
【关键词】 布托啡诺复合异丙酚 芬太尼 结肠镜
随着医学的进步，越来越多的病人在接受结肠镜检查时，要求在舒适且比较安全的条件下进行。一般采用异丙酚复合芬太尼，但由于芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而致呼吸抑制。本次研究采用阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺替代芬太尼，旨在从安全性角度，对两种方法进行比较。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至12月富阳市中医医院要求行无痛结肠镜检查的病人108名，年龄19～82岁，平均 (50.12±13.91)岁，体重40～99 kg，平均(59.96±10.77)kg，美国麻醉学会(American Anesthesia Association ，ASA)Ⅰ~Ⅱ，随机分成异丙酚复合布托啡诺组(PB组，n=52)，异丙酚复合芬太尼组(PF组，n=56)，见表1。两组病人性别比、年龄、体重、检查前的心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)和氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)。
1.2 麻醉方法 开放静脉后输入乳酸钠林格氏液，滴速10ml•kg-1•min-1，麻醉开始后面罩吸氧5L/min。PB组先予布托啡诺20μg/kg，然后予利多卡因0.1mg/kg[1]，再予安全有效的异丙酚剂量1~1.5mg/kg[2]。之后予异丙酚40 ml / h微泵维持，直至结肠镜到达回盲瓣停药。PF组先予芬太尼2μg/kg，然后予利多卡因、异丙酚，用法同PB组。
1.3 监测指标 注入诱导剂量即时、1、5 、10min、肠镜检查结束时刻，分别记录MAP、HR，同时记录SpO2下降至95%以下病人数、需行辅助呼吸人数、每位病人苏醒所用的时间及病人清醒后询问并记录有无恶心人数。
1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件分析。计量资料用均数±标准差(x+_s)表示。组间比较采用成组设计t检验;计数资料采用卡方检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者均平稳入睡，麻醉效果满意，复苏平稳，离开肠镜室平均(19.56±3.48)min，肠镜检查成功率100%。
2.2 两组在肠镜检查过程中各时段的HR、MAP结果
可知，两组在肠镜检查过程中，HR、MAP较平稳，未见明显波动，差异均无统计学意义(MAP:t分别=0.78、1.62、1.54、1.06、0.92;HR: t分别=0.51、0.19、0.34、0.93、0.57;P均>0.05)。
2.3 两组病人呼吸、复苏时间、出现恶心人数结果 见表3
可知，PB组SpO2下降至95%以下人数明显比PF组少，差异有统计学意义(χ2=3.90，P<0.05);而需行辅助呼吸人数、复苏时间两组比较，差异均无统计学意义(χ2分别=1.89、0.57，P均>0.05);两组出现恶心反应人数比较，差异均无统计学意义(t=1.52，P>0.05)。
3 讨论
异丙酚是静脉全麻药，主要是通过增强γ-氨基丁酸受体激活cl - 通道及直接激活γ-氨基丁酸受体[3]，并抑制N-甲基-D-天门冬氨酸受体[4]而达到镇静并辅助镇痛;布托啡诺是阿片受体激动-拮抗剂，主要激动大脑中枢K3受体，其镇痛效果为吗啡的8倍，但呼吸抑制作用较轻。异丙酚复合布托啡诺就是利用了异丙酚的镇静和布托啡诺的镇痛作用。
实施无痛肠镜中药物选择较多：有利用解痉催眠镇痛法的[5];有利用异丙酚复合氯胺酮的[6];也有使用咪唑安定联合芬太尼/异丙酚的[7]，但最多的还是使用异丙酚复合芬太尼的[8，9]。方法很多，亦各有优缺点。其中据黄晓波等[8]所做丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛结肠镜检查的接受度调查，该药使用取得良好镇痛镇静作用，但有短暂SpO2下降，本次研究结果与其符合。本次研究结果显示对SpO2的影响，PB组的呼吸抑制作用比PF组要轻，并且需要行辅助呼吸的人数PB组要比PF组少，表明异丙酚复合布托啡诺比复合芬太尼的呼吸抑制轻微(P<0.05)，原因主要是布托啡诺比芬太尼的呼吸抑制作用小，而且对呼吸抑制程度并不随剂量增高而加重。
在血流动力学方面两者者无明显差异(P均>0.05)，整个过程HR、MAP波动平稳。芬太尼对循环的影响很小，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，但可引起心动过缓。异丙酚可导致心率减慢、血压下降。布托啡诺对心血管的作用很轻微，对血压无明显影响，偶尔有血压升高的作用。两者的综合作用表现为HR和MAP的轻微降低。本次研究表明布托啡诺复合异丙酚比复合芬太尼在结肠镜检查中更安全有效。
【参考文献】
1 刘洪珍, 莫籍基. 利多卡因预防异丙酚静脉注射痛[J]. 中国疼痛医学杂志, 1998, 4(2)：85.
2 王祥瑞, 杭燕南, 孙大金, 等. 异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系[J]. 中华麻醉学杂志, 1997, 17(10):590.
3 Nishiyama T, Matsukawa T, Hanaoka K. Intrathecal propotol has analgesic effects on inflammation-induced pain in rats[J]. Can J Anaesth, 2004, 51(9):899-904.
4 Hans P, Bonhomme V, Colette J, et al. Propofol protects Cultured rat hippocampal nearons agaiast N-methy(-1)-aspartate re ceptor-mediated glutamate toxicity[J]. J Neu-rosurg Anesthesiol, 1994, 6(4):249-253.
5 黄冰, 陈圣和, 陈寿根, 等. 解痉催眠镇痛法无痛肠镜[J]. 中国内镜杂志, 2003, 9(7)：46.
6 欧珊, 叶占勇, 胡玲, 等. 异丙酚复合芬太尼或氯胺酮在无痛肠镜中的对比观察[J]. 西南国防医药, 2005, 15(1): 59-61.
7 沈守荣, 姜希望, 徐灿霞, 等. 咪唑安定联合芬太尼/异丙酚在结肠镜检查中的应用探讨[J]. 中国内镜杂志, 2003, 9(11): 7-9.
8 黄晓波, 陈江山, 姚文建, 等. 丙泊酚和芬太尼复合全麻醉应用于无痛结肠镜检查[J]. 临床麻醉学杂志, 2004, 20(9):538-540.
9 章晔颖, 陆明. 丙泊酚复合芬太尼不同给药方式在无痛肠镜的应用[J]. 实用疼痛学杂志, 2007, 3(4)：256.
