布托啡诺、芬太尼、吗啡静脉术后镇痛的临床效果比较

　　作者：欧耀光,欧伙莲,张宏江　　作者单位：珠海市第二人民医院，广东 珠海 519000

　　【摘要】目的：比较布托啡诺、芬太尼、吗啡用于患者自控静脉镇痛(PCIA)对剖宫产患者的镇痛效果。方法：90 例患者随机分为三组，每组30 例。A组：布托啡诺负荷剂量1 mg;B组：芬太尼负荷剂量0.05 mg;C组：吗啡负荷剂量5 mg。三组背景输注量均为2 mL/h，锁定时间均为15 min。术后4 h，8 h，12 h，24 h，36 h分别观察BP、HR、RR、镇痛评分(VAS)、镇静评分、患者满意度、恶心、呕吐等不良反应。结果：三组患者镇痛效果和满意度相似;布托啡诺产生的镇静作用大于芬太尼、吗啡(P<0.05);A、B两组恶心、呕吐发生率差异无显著性，均低于C组。结论：布托啡诺对剖宫产患者可提供满意的镇痛、镇静效果。

　　【关键词】 静脉术后镇痛;布托啡诺;芬太尼;吗啡

　　阿片类药物用于术后患者自控静脉镇痛(PCIA)效果确切，在临床上得到广泛应用。本研究目的在于观察用于剖宫产术后PCIA治疗的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择ASA Ⅰ～Ⅱ级足月妊娠初产妇90 例，年龄22～28 岁，无妊娠合并症。术前访视向患者解释静脉镇痛泵的使用原理、方法和注意事项，使其理解并配合采用视觉模拟评分法(VAS)。随机分为三组，A组：布托啡诺8 mg+欧贝8 mg，生理盐水稀释至100 mL，注入镇痛泵。B组：芬太尼0.8 mg+欧贝8 mg，生理盐水稀释至100 mL，注入镇痛泵。C组：吗啡40 mg+欧贝8 mg，生理盐水稀释至100 mL，注入镇痛泵。

　　1.2 麻醉方法

　　三组产妇术前肌肉注射阿托品0.3 mg，苯巴比妥0.1 mg，均选择连续硬膜外麻醉，穿刺点L1～2间隙，局麻药为2%利多卡因，阻滞平面在T6以下。关闭腹腔后开始接镇痛泵。A组负荷剂量为布托啡诺1 mg，B组负荷剂量为芬太尼0.05 mg，C组负荷剂量为吗啡5 mg，三组维持剂量为2 mL/h的微泵内药液，单次PCIA的剂量为0.5 mL，锁定时间15 min。

　　1.3 评分标准

　　疼痛采用VAS法：0为无痛，10为剧痛。镇静评分：0为无镇静;1为轻度镇静;2为中度镇静;3为高度镇静。满意度按差、一般、良好、优秀划分。

　　1.4 观察项目

　　三组患者分别于术后4 h，8 h，12 h，24 h，36 h进行随访，记录药物用量、疼痛评分、镇静评分、24 h恶心及呕吐情况，观察循环呼吸体征，RR<10次/min认为呼吸抑制，镇痛疗法结束后调查患者总体满意度。

　　1.5 统计学方法

　　所有实验数据以±s或%表示。三组VAS及镇静评分比较用方差分析，三组治疗满意率和副作用发生率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 药物剂量

　　A组36 h平均用药量为布托啡诺(5.69±1.39) mg，平均按键次数(3.15±0.32)次/min;B组36 h平均用药量为芬太尼(0.60±0.13) mg，平均按键次数(3.25±1.12)次/min.;C组36 h平均用药量为(36.00±3.30) mg，平均按键次数(3.28±1.13)次/min，三组按键次数比较差异无显著性(P>0.05)。

　　2.2 临床效果

　　三组术后各时间段VAS评分均相似(P>0.05)。三组术后各时间段镇静评分，A组高于B、C两组，其差异有显著性(见表1)。A组总体满意度稍高于B、C两组，其差异无显著性(见表2)。表1 三组患者VAS及镇静评分表2 三组总体满意度比较

　　2.3 副作用

　　A、B两组术后36 h以内恶心、呕吐发生率差异无显著性，但C组恶心、呕吐发生率明显高于A、B两组，P<0.05，差异有显著性。三组均无呼吸抑制发生。 三组术后副作用情况

　　3 讨 论

　　术后伤口疼痛以术后24 h最为严重，常可导致一系列并发症及不良反应。剖宫产患者可因疼痛兴奋交感神经影响泌乳。Hirose等[1]研究表明，剖宫产术后PCIA可使患者因疼痛引起的交感神经兴奋被抑制，促进血清催乳素的分泌并增加泌乳量。PCIA因其疗效明显优于传统的肌肉注射镇痛，使用安全方便，而且采用微量系统静脉以恒定速度持续给药，可减少血药浓度的波动，药代动力学稳定，镇痛效果满意，所以被广泛采用。

　　选择合理的药物配方对术后镇痛的效果和副作用起到关键作用。芬太尼是常用的阿片类镇痛药，它与阿片μ受体结合能力较吗啡强，止痛作用是吗啡的80～100倍[2]，目前仍是静脉镇痛最常用的药物。由于其同时可刺激第四脑室底部化学受体触发带(CTZ)，兴奋延髓呕吐中枢，故可引起恶心、呕吐[3]。布托啡诺及其主要代谢产物激动κ阿片受体，对μ受体有激动、拮抗双重作用，它主要与中枢神经系统中的这些受体相互作用间接发挥其药理作用。同时用于对σ受体的亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感。其镇痛效价为吗啡的4～8倍，其作用持续时间与吗啡相似。

　　本研究通过对布托啡诺、芬太尼、吗啡静脉术后镇痛的临床比较观察表明：术后36 h内布托啡诺与芬太尼、吗啡静脉镇痛效果差异无显著性，总体满意度A组稍高，但无统计学意义。A组患者镇静效果优于B、C两组，差异有显著性，三组均无呼吸抑制发生。此外在三组配方中均加入8 mg欧贝，以降低恶心、呕吐的发生，但欧贝、芬太尼、吗啡均无镇静作用，而布托啡诺对中枢神经系统有镇静作用。Gorletto等[4]研究发现，术前用药时，布托啡诺与苯巴比妥优于吗啡与苯巴比妥的镇静效果。所以布托啡诺用于静脉镇痛的镇静效果优于芬太尼和吗啡。

　　总之，布托啡诺用于剖宫产术后患者静脉镇痛、镇静效果确切，且镇静效果优于芬太尼和吗啡，无呼吸抑制，可作为PCIA术后镇痛治疗的药物选择之一。

　　【参考文献】

　　[1]Hirose M，Hara Y，Hosokawa Y，et al.The effect of postoperative analgesia with zontinuous epidural bupivacaine after cesarean section on the amouht of breastfeeding and weihhtgain[J].Anesth Analg，1996，82：1 1661 169.

　　[2]柳俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：318.

　　[3]Watcha M F，White P F.Postoperative nausea and vomiting：itsetiology treatment andprevent[J].Anesthesiololgy，1992，77：162184.

　　[4]Gorletto F，Raisis A A，Brearley J C.Comparison of morphine and butorphanol as preanaesthetic agentsin combination with romifine for field castrationin ponies[J].Vnaesth Amalg，2005，32(1)：1622.