第三代喉罩全麻用于腹腔镜胆囊切除术中动脉血气的变化

　　作者：李任国,柳顺锁　　作者单位：050051 河北省石家庄市第二医院麻醉科(李任国);河北医科大学第三医院麻醉科(柳顺锁)

　　【关键词】 喉罩

　　近年来，喉罩在临床麻醉中得到广泛应用，已扩展到适合气管插管的麻醉病例。本文就我院使用第三代喉罩进行腹腔镜胆囊切除术麻醉时血气分析进行观察。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 腹腔镜胆囊切除术患者28例ASAⅠ～Ⅱ级。男13例，女15例;年龄28～69岁，平均年龄(49±13)岁;体重46～82 kg，平均体重(68±7)kg。术前血、尿常规、肝肾功能，胸透，心电图无明显异常。

　　1.2 麻醉与气腹方法 术前30 min常规肌内注射咪哒唑仑3 mg,阿托品0.5 mg,静脉推注芬太尼0.2 mg、异丙酚2 mg/kg、罗库溴胺0.1 mg/kg麻醉诱导，按顺行盲探法置入第三代喉罩后，左侧桡动脉穿刺、留管以备抽取动脉血标本。术中分次追加芬太尼,罗库溴胺,并吸入安氟醚维持麻醉。北美Drüger全能麻醉机控制呼吸,调节潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/min,呼吸比1∶2.0。用OlympusVHI 气腹机充入CO2气体造成气腹,维持腹内压12 mm Hg,气腹时间28～64 min。

　　1.3 观察指标 用EAGLE3000多功能监护仪同时监测心电图,心率,血压，呼气末二氧化碳分压(PaCO2)。在喉罩全麻后,气腹后10、20、30 min和气腹毕抽取动脉血作血气分析。观察期间维持循环功能稳定。

　　1.4 统计学分析 采用SPSS 9.0软件，计量资料以±s表示，采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　CO2气腹后10、20、30 min气腹毕，PaCO2明显升高,pH、PO2、氧饱和度(SaO2)等无明显变化。

　　注：与气腹前比较，P<0.05

　　3 讨论

　　腹腔镜胆囊切除术具有微创、恢复快、痛苦小等优点,在临床上广泛应用,给患者带来福音的同时,也引起一些副作用。术中需要施行人工气腹,随着大量CO2在一定压力下进入腹腔,CO2会经腹膜、腹腔脏器和破裂的血管弥散进入血液循环,PaCO2升高[1]。但由于术中采用控制呼吸,保证充分的通气量，CO2可随控制呼吸顺利排除,持续高流量纯氧的吸入,患者血液中的氧分压远高于正常值,CO2弥散入体内受到一定限制[2]。因此PaCO2虽明显升高，但尚在正常范围内,并无高碳酸血症及酸中毒的产生。PaO2及SaO2无明显变化。

　　喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具,第三代喉罩采用双管设计,气道封闭性更好[3]。腹腔镜胆囊切除术气腹经常采用头高位,大大降低了胃内容物反流误吸的危险。第三代喉罩对于患者较易耐受,且能获得满意的通气。

　　有文献报道喉罩可能引起CO2潴留等并发症[4],为探索其在腹腔镜胆囊切除术时,是否会引起CO2潴留,高碳酸血症,缺O2等危险。研究发现在气腹后10 min虽有明显升高(P<0.05),随后逐渐下降,但仍在正常的范围内,可见LMA可安全的用于腹腔镜胆囊切除术,但应注意本组手术时间不长(最长为64 min)。关于长时间应用LMA是否对血气有进一步的影响有待进一步研究。

　　【参考文献】

　　1 Brain AI.The laryngeal mask—a new concept in airway management.Br J Anaesh, 1983,55:801805.

　　2 董庆龙，欧阳葆怡.腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环功能的影响.中华医学杂志，2000，24:3940.

　　3 邓晓明，安刚，薛富善.喉罩通气道用于全麻时气道的维持.中华麻醉学杂志, 2005,15:159.

　　4 Ocker H,Wenzel V,Schmucker P,et al.A Comparison of the largngeal tube with the largngeal mask airway during routine surgical procedures.Anesth Analg,2002,95:10941097.