不同麻醉方式下行阑尾切除术效果观察

　　作者：梁艳,刘文建,王凤菊,王丽清,李兆辉　　作者单位：河北省冀州市医院

　　【关键词】 麻醉;阑尾切除术;治疗结果

　　阑尾切除术是普外科最常见的手术,局部麻醉与硬膜外麻醉是施行阑尾切除术最常用的两种麻醉方法。为评价一定条件下局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术的治疗结果,本文对280例阑尾切除术结果进行比较，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　将本院2007年2月至2008年10月收治的符合条件的280例阑尾炎患者按发病时间长短及症状、体征的轻重分成局麻组和硬膜外组。局麻组140例,男68例,女72例;年龄13～65岁,平均年龄29.6岁;平均病程12.8 h，在局部下行阑尾切除术。硬膜外麻醉组140例,男64例，女76例;年龄12～64岁,平均年龄28.2岁;平均病程13.5 h，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。2组年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法

　　局麻组采用0.75%利多卡因在麦氏切口处做皮内、皮下注射,然后垂直注入腹壁肌层,再于两端向内、外侧扇状注射以阻断髂腹下神经、髂腹股沟神经及肋间、肋下神经,最后注入腹膜层[1]。硬膜外组采用2%利多卡因行硬膜外麻醉。2组均采用常规阑尾切除手术方法,开腹后保护切口,寻找阑尾根部,残端结扎加荷包埋入。术中及术后记录麻醉并发症、手术并发症、胃肠道功能恢复时间、出院时间等。

　　1.3 统计学分析

　　计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2组除术后并发症(切口感染)差异无统计学意义( P> 0.05),其余均差异有统计学意义 ( P<0.01) 。 2组效果比较注：与硬膜外组比较，*P<0.01

　　3 讨论

　　3. 1 诊断与手术适应证的选择

　　急性和慢性阑尾炎是发病率极高的外科常见病，一般不难做出正确的诊断。但对于长期右下腹疼痛的患者，决不可轻率的诊为阑尾炎,而需详细询问病史，分析其疼痛性质，有无不全性肠梗阻表现，体温、大便性状及规律的变化;女性还需了解与月经周期的关系等情况。体检时必须细微检查全腹，必要时行肛门指检、妇科会诊，结肠钡剂造影、纤维结肠镜检及其他辅助检查，对排除其他疾病是非常重要的。手术适应证的选择，可凭借经验确定阑尾部位、病变及周围的病理情况。术前必须准确判断阑尾是否固定在盲肠后，以及阑尾有无粘连，是非常重要的[2]。

　　3.2 麻醉适应证的选择

　　对于发病超过72 h，有慢性阑尾炎病史及全腹膜炎患者，局部可触及包块以及诊断不明确者，均应选择硬膜外麻醉。对于发作时间短、未有肌紧张、局部腹膜炎症状及发热、白细胞计数增高等全身症状的急性阑尾炎患者，可行局部麻醉[3]。本组结果显示，急性单纯性阑尾炎局部麻醉手术效果优于硬膜外麻醉。

　　3.3 硬膜外麻醉的并发症及预防

　　选择硬膜外麻醉，在行腹部手术内脏牵拉时，由于迷走神经未被阻滞，常会引起疼痛、恶心、呕吐、呃逆等一系列的反应;还因为牵拉阑尾系膜时引起迷走神经兴奋导致心率变慢和血压下降，这些反应严重影响着手术操作。硬膜外麻醉时,恰当选用麻醉前用药，可适当减轻上述不良反应的发生。苯巴比妥钠、安定及颠茄类药阿托品、东莨菪碱可抑制恶心呕吐，故上述药物适当配伍应用可减少术后恶心呕吐的发生[4]。

　　3.4 局部麻醉的优点

　　局麻简便易行，节省人力物力，也是安全系数最高的麻醉选择，患者及家属均较易接受。不影响重要器官的功能和生命体征,几乎无麻醉后并发症,无需重要的监护设备;既避免了硬膜外麻醉下所产生的术后并发症,又可促使患者胃肠功能早日恢复，缩短住院时间,节省医疗费用。对于重要器官功能障碍者,不能耐受其他麻醉时,也可选择局部麻醉,无需专职麻醉师,适合基层医院开展。缺点是:过度肥胖患者用药量多,麻醉效果欠佳,切口显露差;手术操作受麻醉范围局限,不宜进行较为复杂的探查;手术时间有限[3]。

　　局部麻醉下行阑尾切除术的适应证应严格把握,不容忽视是患者机体的耐受性。应选择身体状况较好、年龄适中的患者，12岁以下或是65岁以上患者需要多方面因素综合考虑。

　　【参考文献】

　　1 刘兆军,郭驰波,邵利,等. 局麻行阑尾切除术500 例临床分析. 临床军医杂志，2002，30：5961.

　　2 罗志富. 局麻小切口行阑尾切除术200例. 西部医学,2008,20:336 337.

　　3 程池宽. 局麻下阑尾切除术120例临床分析. 邯郸医学高等专科学校学报，1999，12：147.

　　4 孟庆云，张立生. 麻醉与恶心呕吐. 临床麻醉,2000,11:362366.