臂丛阻滞痛点封闭治疗肩周炎的临床观察

　　作者：莫伦华,庾俊雄,林高翔　　作者单位：桂林医学院附属医院，广西桂林

　　【关键词】 肩周炎;局部封闭;臂丛阻滞

　　肩周炎是常见病，好发于中老年人，病程较长，治疗时间久，治疗时疼痛。缩短治疗时间，提高疗效是近年来探讨的问题。2005年6月以来，我院采用臂丛阻滞痛点局部封闭60例，并与口服药物治疗的60例比较，取得了较好的效果，报告如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　本组120例，男性43例，女性77例，年龄27～83岁，病程最短5天，最长3年，临床表现为肩周疼痛，夜间为重，肩周多处压痛，肩关节活动受限，肩部X线摄片排除肩关节结核、肿瘤。随机分为二组，治疗组60例，年龄27~81岁，男性19例，女性41例，病程7天~3年;对照组60例，年龄28~83岁，男性24例，女性36例，病程5天~3年，两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P>0.05)。

　　2.治疗方法

　　治疗组予阻滞痛点封闭治疗，首先进行臂丛肌间沟入路阻滞，用0.8%利多卡因15 ml，曲安奈德20 mg，维生素B120.5 mg做臂丛阻滞，注药后6分钟，患者阻滞侧肩周围出现麻木，最后在肩周各痛点做局部封闭，每点部位注药1~3 ml，药物含量：0.8%利多卡因10 ml，曲安奈德20 mg，维生素B120.5 mg，每周1次，3次为一疗程。对照组予口服药物，治疗方法：复方氯唑沙宗片，每次2片，一日3次，尼美舒利颗粒，每次0.1 g，一日2次，连续服用20天为一疗程。两组患者都应用手法粘连松解术，方法：一手压住病人肩部，另一手握住患侧臂作前后摆动、外展、内旋、上举、后伸、幅度逐增大，根据患肩粘连轻重和肩部疼痛情况，逐渐增加活动度，每周1次。

　　3.疗效评定

　　治愈：疼痛症状消失、肩功能正常、能恢复工作。好转：临床症状减轻、肩功能活动较前有所改善。无效：治疗后症状体征无改善。

　　4.统计处理

　　计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　结 果

　　治疗组一疗程的治愈率为85.0%，对照组一疗程的治愈率为53.3%，差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组无效率3.3%,对照组无效率28.3%,两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)，治疗组的疗效显著优于对照组，两组疗效的比较

　　讨 论

　　肩周炎是好发于中老年人的慢性肩部疾病，常发生于40岁以后，女性多见，尤以右肩为甚。特点是肩部逐渐产生疼痛，多无明显外伤史，以夜间痛为多，肩部活动范围逐渐受限。病理特征为肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症形成、关节内外粘连，阻碍肩的活动，主要是外上举、外旋和内旋受限。在喙突、肩峰下、三角肌、结节间沟、肩胛骨外缘有明显压痛[1]。应用臂丛肌间沟入路阻滞及痛点封闭，并配合手法松解肩周组织粘连，可以达到无痛和肩部肌肉松驰，便于逐步松解粘连，增强血液及淋巴循环，促进炎症介质及代谢产物的消散吸收，促进新陈代谢增强。恢复肌肉的活力[2]。曲安奈德是一种长效皮质激素，能有效地消除组织胺物质引起的炎症反应，抑制炎症浸润和渗出，消除细胞质的水肿;利多卡因阻滞神经纤维的传导，中断疼痛的持续性神经活动，松驰肌肉痉挛;维生素B12对神经有较强的亲和力，可以改善神经细胞的代谢和营养神经，具有抗炎和镇痛作用。三种药物合用进行痛点封闭，有营养神经、消除病灶周围的炎症和水肿，阻断疼痛的不良刺激，达到治疗目的[3]。本观察表明，臂丛肌间沟入路神经阻滞配合局部封闭治疗肩周炎的效果优于口服药物治疗，操作简便，是一种值得推广的治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1]费建芬.重症肩周炎的综合治疗[J].临床麻醉学杂志，2001，10(17):579.

　　[2]潘翠兰.肩周炎的综合治疗与康复训练[J].中国康复，2000，15:34.

　　[3]孙成华.实用疼痛治疗学[M].科学技术文献出版社重庆分社，1990，148.