芬太尼和咪达唑仑在机械通气镇静治疗中的应用

　　作者：朴日　　作者单位：吉林延吉，延边大学附属医院药剂科

　　【摘要】目的 探讨芬太尼和咪达唑仑在机械通气镇静治疗中的应用效果。方法 将2007年6月-2008年10月在我院ICU机械通气治疗患者105例中随机化分为联合组35例：泵入芬太尼和咪达唑仑;芬太尼组35例：泵入芬太尼;咪达唑仑组35例：泵入咪达唑仑。分别对照镇静效果。结果 芬太尼和咪达唑仑联合泵入获得镇静效果明显优于单独使用芬太尼和咪达唑仑。结论 芬太尼和咪达唑仑联合泵入镇静效果确切，作用更强，不良反应少。

　　【关键词】 芬太尼; 咪达唑仑; 机械通气

　　ICU的患者病情危重，复杂多变，通过机械通气来挽救生命者较多，救治过程中机械通气患者常见的应激反应为焦虑、恐惧和躁动等。这种应激可以造成人机呼吸不同步、机体氧耗增加、意外拔除气管导管等有害影响。因此，有效的镇静对于机械通气患者非常重要，可避免人机对抗，增强患者对持续机械通气的耐受性，避免机械通气带来的相关损伤[1]。笔者将芬太尼和咪达唑仑同时用于ICU机械通气的危重患者，比较其镇静效果及对呼吸、循环的影响，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2007年6月-2008年10月在我院ICU机械通气治疗患者105例中随机化分为联合组35例：泵入芬太尼和咪达唑仑;芬太尼组35例：泵入芬太尼;咪达唑仑组35例：泵入咪达唑仑。105例患者年龄17～78岁，体重41～75kg，机械通气时间1.6～22天，平均14.8天，入选患者均清醒，有听力，血流动力学稳定。既往无药物成瘾史，肝、肾功能均正常，各组的年龄、病史、体重无明显差异，有可比性。

　　1.2 用药方法

　　1.2.1 芬太尼组 先缓慢静脉注射芬太尼2μg/kg行镇静诱导，然后用微量输液泵持续泵入芬太尼0.8～1μg/(kg•h)。

　　1.2.2 咪达唑仑组 先缓慢静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg行镇静诱导，然后用微量输液泵持续泵入咪达唑仑0.1～0.2mg/(kg•h)。

　　1.2.3 联合组 先缓慢静脉注射芬太尼0.5～1μg/kg和咪达唑仑0.15mg/kg行镇静诱导, 然后用微量输液泵持续泵入芬太尼0.3～0.4μg/(kg•h)和咪达唑仑0.05～0.15mg/(kg•h)。

　　1.3 观察疗效 镇静效果观察按Ramsay镇静分级法，1级：忧虑、焦躁、不安;2级：合作、定向全、镇静;3级：仅对大声命令有反应;4级：入睡，仅对眉间轻弹有反应;5级：入睡，对眉间轻弹迟钝;6级：无反应。维持理想的镇静深度约2～3级，进行护理及其他操作前先加深镇静。记录总镇静及起效时间、达到满意镇静深度(2～3级)的时间及清醒时间，镇静开始前即刻及镇静开始后每半小时记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度、血氧分压和血二氧化碳分压。

　　2 结果

　　三组镇静药物的总镇静时间、起效时间、满意深度时间及清醒时间均有差异， 统计学处理计量资料用(x±s)表示， 全部数据经SPSS11.0软件分析处理，用t检验作用药前后比较，差异有显著性(P<0.05)。总镇静时间、起效时间、满意深度时间、清醒时间比较 注：三组用药前后主要生命指标比较，差异无显著性(P>0.05)

　　3 讨论

　　芬太尼注射液为阿片受体激动剂，是人工合成的强效麻醉性镇痛药。芬太尼注射液作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。但静脉注射芬太尼注射液过快则易抑制呼吸，长时间使用有成瘾性[2]。咪达唑仑为新一代苯二氮艹 卓类的药物，具有水溶性，有较好的镇静、催眠、肌肉松弛、抗惊厥作用，咪达唑仑对循环影响较小，在适当的剂量下能很好地保留患者一定的自主呼吸，提高了患者对气管插管耐受性，且无耐药性和蓄积中毒征兆。但用药量引起精神异常、异常兴奋或反射消失、昏迷等[3]。

　　芬太尼和咪达唑仑是目前广泛使用的镇静镇痛剂。芬太尼和咪达唑仑联合使用在ICU危重患者机械通气镇静中有着独特的优点，可通过适当调节药物剂量而达到相应的镇静水平，提高了患者对机械通气方式的耐受性，进而提高了机械通气的效果。

　　综上所述，不同的两种镇静剂联用，常为小剂量联用，不仅能有效地减少两种药物的用量，可降低单药高剂量所引起的不良反应，明显增强镇静镇痛效果。本文研究表明：芬太尼注射液和咪达唑仑联合泵入镇静效果明显优于单独使用芬太尼注射液和咪达唑仑的效果。

　　【参考文献】

　　1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，521-525.

　　2 徐华.手术应激反应研究进展.国外医学•麻醉与复苏分册，2003，24(5)：278.

　　3 安钢.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，1999，218-304.