芬太尼-丙泊酚静脉麻醉在鼻骨骨折整复位术中的应用

　　作者：孙建坤,李丽华,黄伟　　作者单位：宁夏吴忠市人民医院麻醉科，吴忠 751100

　　【摘要】 为观察芬太尼-丙泊酚静脉麻醉在鼻骨骨折整复位术中的效果及安全性，选择80例鼻骨骨折整复位患者，分为两组：Ⅰ组为吸氧组(n=40)，Ⅱ组为未吸氧组(n=40);两组均开放静脉通道，静注芬太尼0.05mg/kg，丙伯酚2mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后，开始手术。记录血压、心率、脉搏氧饱和度给药前基础数值，给药后3min，手术开始时，开始后3min，手术结束时各时间点数值，记录麻醉时间和清醒时间及麻醉药用量。结果，麻醉前两组患者的血压和心率差异无统计学意义，麻醉后，手术开始前，心率和血压略有下降，但都在正常范围(降幅小于10%)，手术开始后均回升，Ⅰ、Ⅱ组患者血压和心率差异无统计学意义(P>0.05);麻醉时间、清醒时间、麻醉药用量、恶心呕吐发生例数差异无统计学意义(P>0.05)。芬太尼-丙泊酚静脉麻醉用于鼻骨整复位术具有无痛、安全、有效、无不良记忆等优点，但必须加强麻醉呼吸和循环管理。

　　【关键词】 芬太尼;丙泊酚;静脉麻醉;鼻骨整复位

　　2006年10月—2008年5月，我院将芬太尼-丙泊酚静脉麻醉用于鼻骨整复位术，取得了很好的麻醉效果，现将临床观察总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 鼻骨骨折患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，男42例，女38例，年龄8～75岁。

　　1.2 麻醉方法 患者术前禁饮食6～8h，不使用术前药，入手术室开放静脉，监测血压 、心率、脉搏氧饱和度，缓慢静脉推注芬太尼0.05mg/kg，丙伯酚2mg/kg，待患者入睡、睫毛反射消失后，经口放入吸痰管于咽部便于吸取来源鼻腔部的鲜血。80例患者随机分为两组，每组40例，Ⅰ组用鼻导管吸氧，Ⅱ组不吸氧，根据手术时间及患者肢体扭动等反应，可缓慢追加丙伯酚20～30mg/次，记录患者血压、心率、脉搏氧饱和度基础值，麻醉后3min，手术开始时，手术开始后3min，手术结束时各数值，麻醉时间和清醒时间，麻醉药丙伯酚用量。术毕呼之睁眼，问答切题送回病房。

　　1.3 统计学方法 所有资料均经过统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 麻醉期间两组患者心率和血压的变化 。

　　麻醉前两组患者的血压和心率差异无统计学意义，麻醉后，手术开始前，心率和血压略有下降，但都在正常范围(降幅小于10%)，手术开始后均回升，Ⅰ、Ⅱ组患者血压和心率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者心率和血压的变化

　　2.2 两组患者麻醉期间呼吸的观察。

　　麻醉开始前两组患者的呼吸幅度和频率差异无统计学意义，麻醉后，手术开始前呼吸幅度变浅，频率变慢，Ⅰ组脉搏氧饱和度无下降，Ⅱ组有下降，但是手术开始后均很快恢复，Ⅰ、Ⅱ组脉搏氧饱和度手术中差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血氧饱和度变化情况

　　2.3 两组患者其他指标比较 。

　　麻醉时间、清醒时间、麻醉药用量、恶心呕吐发生例数差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者丙伯酚用药量、麻醉时间、苏醒时间比较

　　3 讨论

　　鼻骨骨折患者整复位术临床常采取局部麻醉，很多患者存在不同程度的焦虑和疼痛，以及血压上升和心率增快等症状，很多患者不能很好配合，导致手术效果不好甚至复位失败。

　　丙伯酚是目前临床应用最广泛的静脉麻醉药，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速完全，呕吐率低，治疗剂量对呼吸循环影响小的特点，适合短小手术。丙伯酚有呼吸抑制作用，与剂量和注射速度有关，可导致呼吸变浅、变慢，脉搏氧饱和度下降[1]，本文Ⅱ组病例在未吸氧的情况下SPO2下降较明显，在手术中SPO2明显低于Ⅰ组，Ⅱ组维持在92%左右，在吸氧时Ⅰ组病例SPO2维持在95%以上，可见麻醉前采用鼻导管吸氧很必要，尤其是老年和体弱患者。

　　芬太尼是阿片类药物，主要作用于大脑皮层下，通过减少伤害性刺激的传导，加强对应激反应的抑制[2]。本文采用复合小剂量芬太尼提高了术中镇痛效果，同时丙伯酚抵消了芬太尼的阿片类恶心呕吐不良反应[3]，两药互用取长补短，起到互补作用。但芬太尼为麻醉性镇痛药，随着剂量的增加和推药速度的加快，可出现呼吸遗忘、胸壁僵硬、心率减慢等副作用，为此我们采用小剂量单次慢速给药，手术中以追加少量丙泊酚来维持麻醉，充分发挥丙泊酚起效快，代谢快，副作用少的特点，同时阿托品、麻黄碱等急救药品抽好备用。芬太尼、丙泊酚都有呼吸抑制作用，随着剂量的增加或者患者血药浓度瞬间过高，其呼吸抑制的概率增加，如果患者血氧饱和度下降超过10%立即采取开放气道，面罩辅助呼吸等措施，可校正血氧的下降。

　　本文结果显示，Ⅰ和Ⅱ组患者采用芬太尼0.05mg/kg复合丙泊酚2mg/kg静脉麻醉行鼻骨整复位术，具有无痛、安全、有效、无不良记忆等优点，患者心率、血压平稳。提示芬太尼0.05mg/kg-丙泊酚2mg/kg静脉麻醉用于鼻骨整复位术是可行的。但必须加强呼吸循环监测，常规监测心率、血压、脉搏氧饱和度，注意推药速度，尽量缓慢推药，避免血药浓度瞬间过高，尤其老年和体弱患者，备齐急救复苏药品及辅助给氧器械设备等，都是保证患者手术安全的必要措施。

　　【参考文献】

　　[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民出版社，2003：481-522.

　　[2] 李逢全，焦士休.丙泊酚静脉麻醉诱导的临床观察[J].中华麻醉学杂志，1995，15：36.

　　[3] 黄盛辉，陈秉学，张文礼，等.丙泊酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2000，(2)：100.