成人巨大下咽、喉血管瘤1例

作者：林湘如,彭增龙,黎可华

【关键词】  血管瘤

    成人喉血管瘤常位于室带、杓状软骨或声门下。但占据全部喉并累及双侧梨状窝的下咽部、喉巨大血管瘤较少见。我科于2004年3月收治1例巨大喉、下咽血管瘤患者，现报告如下。

    1  病例资料

    患者，男，34岁，因咽部异物感伴吞咽困难、喝水呛咳4个月余入院。间接喉镜见下咽部一暗紫色、光滑新生物，遮盖全部喉入口，并累及杓区、双侧披裂及梨状窝，无法窥及室带、声带。喉内镜及纤维喉镜检查：喉入口处见类圆形紫红色新生物，约3.5 cm×4.5 cm大小，几乎完全遮盖喉入口，累及杓区后份、双侧披裂及双侧梨状窝，通过绕过新生物右侧的间隙入喉前庭，见双侧声带色泽正常，光滑，运动闭合可。MRI显示矢状位轴位T1、T2像示下咽及喉前庭可见一4 cm×5 cm大小之等T1、长T2信号影，边缘尚清，欠规则，信号尚均，增强扫描示病变呈不均匀性强化。新生物占据左侧梨状窝，梨状窝壁浸润生长至右侧壁。诊断：下咽、喉新生物：血管瘤？予全麻下行颈侧切开行新生物切除，术前常规气管切开，手术入路取左颈侧“—︳”切口。因瘤体较大超出甲状软骨上缘，从会厌前间隙进入咽腔，手指探知瘤体范围后将切口向对侧延长充分暴露肿物。肉眼下瘤体呈紫蓝色、桑椹样外观、质软，穿刺为静脉血，提示为血管瘤。用电刀、双极电凝交替，自左侧梨状窝底，沿披裂两侧杓状软骨向右侧梨状窝逐步切除肿物，整个瘤体切除后检查室带、声带正常。术中出血约20ml。术后11天纤维喉镜检查发现杓间区一黄豆大小残留，于纤维喉镜下YAG激光烧灼切除。术后病理切片报告为海绵状血管瘤，术后24天拔除气管套管。术后随访2年未复发，发音、进食正常。

    2  讨论

    成人喉血管瘤男性多见，常位于声门上区［1］，一般为海绵状血管瘤［2］，镜下为大量增生的薄壁血管组成的毛细血管瘤或海绵状血管瘤（图1、图2），多数血管瘤可在间接喉镜、纤维喉镜下、喉内镜下发现，直接穿刺肿瘤以抽出物做细胞学检查，对诊断有很大帮助。但位于下咽、喉的巨大血管瘤若未做好充分止血准备的情况下穿刺，有出血造成窒息的可能。确诊仍需病理切片。此外，CT及MRI检查对了解肿瘤的范围、与周围组织的关系具有很大价值（图3、图4）。血管瘤的治疗方法有多种，对体积小的血管瘤可在纤维喉镜、支撑喉镜下激光烧灼、硬化剂注射或用冷冻加手术切除，瘤体较大可采用喉裂开术、气管切开术+硬化剂注射，对于范围广泛的喉、下咽部巨大血管瘤则手术切除是最可靠的［3］。术前仔细阅片纤维或电子喉镜检查以确定手术的可行性和手术径路非常重要。为避免血管瘤出血引起窒息需先行气管切开，根据瘤体的大小选择手术入路，以充分暴露，彻底切除为原则。术中利用电刀、电凝切除肿瘤的同时可彻底止血，对手术的成功起关键性作用。术后常规纤维或电子喉镜检查，对残留肿瘤的发现与处理亦不容忽视。

【参考文献】1 宗永生，王连唐.耳鼻咽喉肿瘤.广州：广东科技出版，2002，198.

2 黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2000，499.

3 陈鸣，杨蓓蓓．成人巨大喉血管瘤1例.耳鼻咽喉-头颈外科，2003，10（4）：255-256.