鼻出血行鼻腔填塞术的护理体会

作者：代先芝

【关键词】  鼻出血行鼻腔填塞术

      鼻出血是耳鼻喉科最为常见的病症之一，同时也是其他临床专科疾病的一种疾病，采用鼻腔填塞术是治疗鼻出血最及时有效的方法。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我院2004年4月～2007年4月共收治鼻出血283例，男女比例3∶1，年龄最大85岁，最小5岁，30岁以下有34例，30～60岁有183例，60岁以上有66例。

    1.2  原因  老年高血压患者最常见，其次是外伤、车祸至鼻部损伤，少数是鼻咽部肿瘤及其他慢性病引起（如鼻咽癌、鼻腔血管瘤、血液系统疾病、肝肾疾病）。冬季患者较多，占全年的近一半，其次是春秋季。

    1.3  治疗方法  前鼻孔出血即采用前鼻孔填塞术：扩张鼻腔，吸出鼻腔血液，暴露出血点，即用1%地卡因+1%麻黄素药液收缩，麻醉鼻腔黏膜后用凡士林纱条或止血海绵填塞鼻腔。后鼻腔出血即采用前后鼻孔栓塞术，首先吸出鼻腔血液麻醉鼻腔黏膜，用自制消毒硅胶管从前鼻孔插入口腔，弯曲管钳夹持硅胶管至口外，用纱球的引线系在硅胶管末端，徐徐拉动另一端硅胶管，牵引纱球悬吊在后鼻孔外，再行前鼻孔填塞，以固定纱球引线，48 h后取出填塞物。

    1.4  结果  单纯前鼻孔填塞治愈194例，前后鼻孔栓塞术治愈58例，填塞无效行颈外静脉结扎者29例，顽固性鼻出血经上述方法治疗无效转往上级医院者2例。鼻腔填塞治愈鼻出血总有效率达到89%，无并发症发生。

    2  术中及术后护理

    2.1  术中护理  （1）充分麻醉，减少患者的痛苦以取得配合；（2）动作应轻、柔、稳，拉线顺势拉出，不可强拉；（3）应二人配合，快速吸血，暴露视野。

    2.2  术后护理

    2.2.1  心理护理  鼻出血多因出血量大，不易控制，引起患者及家属恐慌，当心再次出血。护士应耐心解答患者的疑问，向患者介绍鼻出血的常识，安慰患者，关心其饮食、睡眠等情况，帮助其树立战胜疾病的信心。

    2.2.2  健康教育  （1）嘱患者喉部如有渗血，轻轻抿出吐入容器中，以了解鼻出血情况，勿将积血咽入胃内，以免积血过多刺激胃部引起不适。（2）应尽量避免打喷嚏，以防填塞物松动，再次出血。（3）动作应轻、柔，尤其是起卧、大便，避免血管内压突然变化而致出血。（4）注意口腔清洁、卫生，口唇干痛时可涂液体石蜡油或抗生素眼膏。（5）饮食：注意营养，进清淡、易消化食物，避免食用辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

    2.2.3  护理观察  （1）生命体征观察：严密观察生命体征变化，以估计鼻出血量，并做好记录。（2）出血的观察：注意出血的量、颜色、性质及伴随症状，注意口鼻腔有无渗血，患者是否有头晕、恶心、口渴、乏力。（3）观察鼻腔填塞物有无松脱，有无呼吸困难现象，皮肤色泽，防止纱球坠入咽喉部引起窒息。（4）用药观察：应注意各种药物的疗效及不良反应，高血压患者局部用止血药物如麻黄素、肾上腺素应慎用，以免引起血压进一步升高而发生意外，勿降压过快、过低。