治疗变应性鼻炎鼻内滴药时间的探讨

作者：高林豫 佟欣《中华现代耳鼻喉杂志》2005年1月2卷1期 经验交流【关键词】  鼻内滴药　　鼻内滴药是治疗变应性鼻炎（allergic rhihitis，AR）的常用方法，而鼻内局部类固醇有更好的治疗效果 ［1］ 。笔者经过治疗104例AR患者，发现鼻内滴药的时间，影响AR的治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法     1.1 一般资料 本组AR患者104例，男65例，女39例，年龄20～52岁，平均30岁。季节性101例，常年性3例;合并变应性鼻窦炎3例，合并支气管哮喘2例，合并分泌性中耳炎1例，合并过敏性咽炎5例，合并过敏性结膜炎7例;病程1～11年，平均4.5年;本组患者都具有AR的典型症状，即:鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞，部分患者嗅觉减退，鼻镜检查符合AR体征，部分患者变应原皮肤试验阳性，未做变应原皮肤试验者，用0.1%呋麻滴鼻液8ml加地塞米松注射液2.5mg滴鼻，能迅速控制症状。     1.2 治疗方法 用0.1%呋麻滴鼻液8ml加地塞米松2.5mg点鼻，每次1～2滴，每3天为一疗程，第1疗程点滴每日3次，第2疗程每日2次滴鼻，第3和第4疗程滴鼻每日1次，观察4个疗程。把104例随机分成两组。（1）A组点鼻时间:第1疗程每日晨醒、午醒各点鼻1次，待10min后起床，晚睡前滴鼻1次，滴鼻后即入睡;第2疗程减去中午点鼻1次，晨、晚点鼻同第1疗程;第3、4疗程只在晨醒即点鼻1次，方法同前。（2）B组点鼻时间:起床活动后至睡前任意时间，间隔时间相对均等。      2 结果    　每疗程疗效评判，参照中华耳鼻咽喉科学会变应性鼻炎疗效评定标准（1997年修订），把显效划为有效组内，A、B两组疗效比较，见表1。 　　表1 两组AR疗效比较 （略）     　　由表1可见，在第1～2疗程，A组有效率明显高于B组（P<0.01）;至第3疗程，两组有效率的比较，经χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性;然而，至第4疗程，两组有效率差异无显著性（P>0.05）。     　　3 讨论

　　两组患者均有晨起活动后，突感鼻痒，继之喷嚏数个，甚至十几个，清涕数分钟至数十分钟，鼻塞，部分患者午睡起床也有上述症状，这可能是由于此时机体的感觉神经敏感，鼻局部黏膜类固醇激素未达到能抑制鼻超敏状态的水平，加之起床活动后，使已沉降的粉尘又漂浮在空气中，以及开窗使户外粉尘进入室内所致。A组患者在晨醒、午醒后即滴鼻，不仅收缩了水肿的鼻黏膜，而且抑制了肥大细胞、嗜酸粒细胞和黏膜的炎性反应，控制AR患者在晨醒、午醒后的发作，因此，较快地减少发作，缓解鼻黏膜水肿，改善通气，减少并发症，缩短疗程。睡前滴鼻可改善通气，利于入眠，增加鼻黏膜局部类固醇水平，弥补机体在熟睡时该激素的低水平，B组患者在起床活动后滴鼻，不能阻止当日晨起和午起AR的发作，从而使疗程相对延长。    　　对于有AR合并症者，治疗2周，症状缓解后，改用曲安缩松钠滴鼻，每日晨醒1次，维持治疗，至渡过“过敏季节”，同时进行合并症的治疗。    　　常年性季节加重的AR患者，因其过敏原多，鼻黏膜常年处于超敏状态，应结合病史、病情予以综合治疗。      　　参考文献     　　1 程雷，殷敏，乔宗海.变应性鼻―鼻窦炎的诊治体会.中国眼耳鼻喉科杂志，2003，3（1）:41.