护理干预对气管切开患者术后的影响

　作者：岳兰，许凤山，李 雨    作者单位：510318 广东，解放军第421医院五官科

　【关键词】  气管切开；护理

　气管是人体呼吸和排痰的主要管道，当因喉部肿瘤成急性喉炎、急性喉水肿、喉部异物阻塞而发生阻塞性呼吸困难或窒息时，如不紧急处理就会有生命危险。为了抢救生命，需行气管切开术，有很多严重呼吸道阻塞的病人，做了气管切开术就挽救了生命［1］。气管切开术后的护理工作也是非常重要的，护理不当可产生许多并发症，甚至可使病人发生生命危险。本文通过对解放军第421医院五官科收治的10例气管切开术后观察及护理，取得满意效果，现报告如下。

    1  临床资料

    2001年5月至2006年10月，我科共收治10例气管切开的病人，男8例，女2例，年龄48～75岁，置管时间1～4个月，通过护理，无一例患者有严重的并发症，无感染发生，提高了治愈率，为抢救患者的生命赢得了宝贵的时间和机会。

    2  护理措施

    2.1  环境  安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21 ℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2～4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。

    2.2  体位  初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

    2.3  抢救药品和物品，某些物品应置床头  同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水与饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器、氧化气筒、呼吸机、手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需（注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化，这些变化均可引起呼吸的改变，应及时汇报医师处理）。

    2.4  导管引起阻塞  阻塞原因：（1）气囊滑脱堵塞；（2）分泌物黏结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状、呼吸频数、费力伴“三凹征”提示套管或大气道梗阻，常为痰痂阻塞套管，更换后转危为安。吸气时腹部隆起的同时胸廓下陷为反常呼吸，提示肺不张可能，多由黏稠的痰栓阻塞小支气管引起，常伴有严重的支气管痉挛。处理时护理方面应加强拍背吸痰及湿化雾化，必要时予以呼吸机正压通气纠正缺氧，并设置大潮气量将肺不张冲开。

    2.5  咳嗽  排痰困难者，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

    2.6  湿化  气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500 ml加庆大霉素12万u，每次吸痰后缓慢注入气管2～5 ml，每日总量约200 ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴，每昼夜不少于200 ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。在此基础上还应进行雾化，雾化穿透力强，水气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸汽能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故雾化时间不宜过长，一般不超过20 min，根据痰液的黏稠程度2～4次/d。

    2.7  局部感染  气管内套管每取出清洁消毒2～3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。

    2.8  体贴病人，给予精神安慰  患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。

    2.9  无菌操作  所有操作应遵循无菌原则，避免医源性感染。

    3  小结

    气管切开是紧急情况下的重要抢救措施，其护理要点关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤，防止感染及并发症的发生［2］，护理人员首先要有良好的医德医风及高度的责任心，并且要提高自身业务知识，理论付诸行动，有计划，有重点，做好无菌技术操作及空气消毒，进行全面检测，严密观察病情，及时发现问题，及时向医生反映，防患于未然，避免并发症，促进患者早日康复。

【参考文献】  1 冯小梅.气管切开后护理进展.护理学杂志，2002，17 （11）：11.

2 赵莹.重度颅脑损伤气管切开的护理体会.中华现代护理学杂志，2008，3：440.