吞咽性晕厥1例

　　作者：赵春哲 作者单位：138000 吉林松原，吉林油田总医院神经内科

　　关键词：吞咽性晕厥

　　晕厥是由于一过性广泛性脑供血不足导致大脑代谢的障碍，使大脑皮质处于高度抑制而突然引起全身肌肉肌张力减低，不能站立，以及伴有短暂意识丧失，是临床常见急症。可分为迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥等，而吞咽性晕厥相对较少见，笔者于2006年10月在我院门诊(患者坚决不住院)曾见过1例，现报告如下。

　　1 病历摘要

　　患者，男，45岁，发作性意识丧失30 min。现病史：患者于30min前吞咽硬面包时，突然眩晕，眼前发黑，继之双腿发软，出现意识丧失，从座位上滑到地面，约2～3 min后清醒，清醒后觉咽部不适，急来我院。病程中无头痛、抽搐、发热，无大小便障碍。既往史：患者于90 min前在网吧内饮了约500 ml罐装碳酸饮料(雪碧)。窦性心动过缓病史8年左右，心率一般56次/min。无其他病史。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏52次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmHg。心率：52次/min，律规整，无杂音。其他无异常体征。神经系统查体：未见明显阳性体征。辅助检查(发病当日门诊)：血、尿常规：正常。胸部X线正位片：正常。心电(患者已恢复正常)：窦性心律，心率58次/min，余无异常。头MRI+DWI：未见异常。

　　2 讨论

　　由舌咽、咽喉、食管和胃的机械性刺激所引起的晕厥称为吞咽性晕厥。发生机制是吞咽时沿舌咽神经运动支下行的冲动，在颈静脉孔区通过异常传导，经感觉纤维返回脑干，入孤束核并扩散至迷走神经背核而引起晕厥。可见于舌根、咽、喉、食管、纵隔疾患，高度房室传导阻滞，窦性心动过缓，病态窦房结综合征等情况。

　　发作与体位无关，但与吞咽的食物性状有关，如硬物、冷、酸、咸、辣等食物易于诱发，含重碳酸的饮料因持续释放CO2使食管内压力增高，易诱发晕厥。

　　该患者发病机制考虑：(1)发病前曾饮了大量罐装碳酸饮料，释放CO2使食管内压力增高，诱发晕厥。(2)患者既往有窦性心动过缓病史，其吞咽时引起迷走神经激惹，反射性地使心率更加下降(发病后到门诊时心率只有52次/min，做心电图时心率58次/min)，因此导致心排血量骤降而致晕厥。