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    《耳鼻咽喉科学》

    鼻咽癌误诊为球后视神经炎1例

    发表时间:2009-06-30  浏览次数:701次

    作者:冯长生,张海侠    作者单位:163453 黑龙江大庆,大庆龙南医院耳鼻喉科

    【关键词】  鼻咽癌;误诊;球后视神经炎

        鼻咽癌由于发病部位隐匿,早期临床表现多典型,诊断有一定困难,易误诊为其他疾病,现将1例误诊病例报告如下。

        1  病历摘要

        患者,女,48岁,2007年1月因间歇性头痛,伴左眼视物模糊就诊于某医院,诊为“血管痉挛性偏头痛”,给予扩血管及休息治疗,6个月后未见好转,而视物模糊出现次数增多,伴轻度视力下降,左眼外展也受限,来我院就诊于眼科,门诊行头部CT检查回报:未见明显异常;VEP回报:P100波下降,潜伏期延长。于是以“左眼球后视神经炎”收入院。住院后给予抗炎、扩血管及营养神经治疗,未见明显好转,15天后患者自觉头痛、耳鸣及听力减退,请我科会诊,查体鼻镜见鼻腔黏膜无明显肿大,双侧鼻腔通气可,未见异常分泌物,左侧鼓膜内陷、发黄,似有液平面,鼓膜穿刺取出0.4 ml淡黄渗液后,诉听力明显改善,耳鸣减轻。4天后患者上述症状再次加重,鼓室积液持续存在,详细询问病史,患者诉间断性回吸鼻涕时,偶尔有少许血液,行鼻窦内镜检查可见:左侧鼻咽部顶部见突起肿物,鼻部CT回报:鼻咽部占位病变(考虑鼻咽癌?),当日在鼻窦内镜下取肿物组织送病理检查,病理学回报:低分化鳞癌。确诊后患者转肿瘤科进行放化疗治疗。

        2  讨论

        鼻咽癌由于解剖部位隐匿,临床表现早期多不典型,除少数偶有血涕或耳鸣外,基本上没有自觉症状,本例以视力下降为首发,早期确诊有一定困难,等到有耳部症状时,只是以局部为主治疗,并未综合考虑整体病变,这主要是鼻咽癌早期临床表现不典型,询问病史不详细,检查不仔细,首诊仅做鼻镜检查等,故将主要病变漏诊,而误诊为并发症。此病例值得临床工作者加以借鉴、学习。

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