有关鼻-鼻窦炎的几点新认识

　　作者：张发刚 姚京霞    作者单位：730400甘肃省景泰县人民医院耳鼻喉-头颈外科

　　【关键词】  鼻窦炎 新认识

　　随着内镜鼻窦外科的快速发展，鼻窦炎的命名、发病机理、诊断及治疗都有了新的进展。经临床证实，其科学性、先进性及治疗效果的可靠性，得到了充分的肯定和认可。笔者有幸参加了第六届耳鼻咽喉-头颈外科新进展学习班，对于我们工作在基层医院的专科医生来说，感触颇深，收获甚丰。    　　鼻-鼻窦炎的命名    　　鼻-鼻窦炎是几种鼻部疾病的总称，包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和鼻息肉病。鼻窦炎与鼻炎，两者的临床症状、体征、影响学检查等均有高度的相关性和不可分割性。研究证明，两者的黏膜组织病理学也无明显差异性。所以用鼻-鼻窦炎命名更为妥贴。    　　发病机理    　　急性或慢性炎症，常导致鼻腔内黏膜充血、肿胀、窦口阻塞，使窦腔内黏液停滞和变得黏稠，易继发病毒或细菌感染，形成脓液，或米汤样，或绿色稠脓，严重者发臭。病原微生物侵入鼻腔黏膜组织并不断繁殖，产生毒素造成损伤，尤其是纤毛的破坏，使正常的黏膜纤毛传输系统受到损伤，这是最多见的炎症性鼻-鼻窦炎的直接原因。    　　姜泗长院士提出：“从整体上来分析，一切慢性炎症反应都是细胞和体液免疫机制的表达。鼻-鼻窦炎不论是变应性还是感染性，其基本病理学改变是炎症反应。”炎症反应在窦腔内形成恶性循环。如未正确治疗，炎症反应很难自行停止，并且进行性加重。这也是鼻-鼻窦炎反复感染、迁延不愈的因素之一。    　　鼻-鼻窦炎的诊断    　　传统诊断鼻-鼻窦炎仅靠一般机械检查和鼻窦X线摄片。实践证明仅靠病史、物理检查，未必对所有的鼻-鼻窦炎都能做出正确的诊断。因此，学者们认为CT是诊断鼻-鼻窦炎的金标准。    　　鼻-鼻窦炎的治疗    　　药物治疗：①药物治疗的关键是抗生素的应用。根据细菌培养的结果选择抗生素是较理想的。用药时间以能阻止鼻-鼻窦炎的发作和不增加细菌对抗生素的耐药性为原则。一般急性鼻-鼻窦炎为期14天，慢性鼻-鼻窦炎可用药21天。②正确进行抗变态反应的治疗,可减轻或控制鼻窦黏膜的变应性炎症反应,包括抗组胺药和激素等药物。抗组胺药以新型第二代为主。激素应用局部鼻喷激素和全身用药，注意偶尔发生骨质疏松和精神改变、老年失眠等。    　　手术治疗：其目的是为局部炎症的消除创造有利条件, 显著影响鼻窦引流的结构异常,祛除不可逆的病变组织和清除窦腔内细菌生物膜和真菌团块。窦口鼻道复合体是主要病灶，涉及中鼻道的多种结构,包括钩突、筛漏斗、前筛蜂窝及上颌窦、前筛窦和额窦的开口。此区微小的病变可引起多个鼻窦的炎症性改变，首先是前筛和上颌窦的炎症，然后扩展到后筛窦、蝶窦和颌窦，由此引起了手术重点的改变。也就是说，手术重点是鼻腔外侧壁前筛及其临近部位的手术，而很少做上颌窦根治术和下鼻道开窗术，而针对纤毛不动综合征和单纯上颌窦囊肿，经鼻内镜下鼻道开窗，仍然有很好的疗效。