鼻窦内镜下治疗鼻出血疗效对比观察

     作者：李红艳 魏金荣 杨雪松 韩诚敏    作者单位：136200吉林省辽源市中心医院1　130000吉大口腔医院2

     【摘要】  目的：对鼻出血患者行鼻窦内镜下检查、治疗。方法：利用鼻内镜技术，行鼻出血部位观察，运用微波、射频、双极电凝及先进材料进行手术治疗及观察对比。结果：对52例中老年及反复重症鼻出血治疗效果对比观察，内镜下治疗效果明显优于其他方法，疗效确切。结论：内镜下鼻出血的治疗安全、微创，痛苦小，病程短，治愈率高，无并发症，适合在临床广泛应用。

     【关键词】  鼻内镜技术 鼻出血 射频

     近年来，有学者采用多种新型止血材料作鼻腔填塞，虽然比传统的凡士林纱条有了改进和提高，却还是存在对鼻腔黏膜不同程度的挤压、阻碍鼻腔引流等问题。我们在鼻内镜下分别采用凡士林油纱条等填塞材料及微波、双极电凝射频治疗鼻出血共52例，现报告如下。    　　资料与方法    　　材料：选用奥林巴斯鼻内镜系统，五官科射频治疗仪，微波手术治疗仪，双极电凝，凡士林纱条，美敦力-施美德公司的高膨胀止血棉等材料。

    从2001年3月～2006年3月，共在鼻内镜下治疗鼻出血患者52例，其他方法治疗鼻出血52例。男34例，女18例，男妇比例约2：1，年龄32～85岁，出血原因包括外伤、炎症、肿瘤、高血压病、鼻腔畸形等。选择病例均为中老年，反复重度鼻出血。选择病例数男女比例近似分布，具有可比性。

    治疗方法：填塞组采用油纱、明胶止血海绵、膨胀止血海绵，行前鼻孔或前后鼻孔填塞，压迫止血，一般2～5天后将其取出。内镜治疗组在表面麻醉下，行内镜检查出血部位，用微波、射频或双极电凝止血，中鼻道出血局部填塞，其他不予填塞。

　　结  果

    以两组患者治疗后的临床表现，取出填塞物后鼻内镜下所见的黏膜表现，再出血需再治疗人数作为指标。两组差异非常明显。见表1、2。表1  5天内两组患者出现主要症状例数比较（略）注：与内镜组比较X2=21.12，P<0.01，差异有高度显著性意义 表2  5天后两组鼻腔黏膜变化例数比较（略）注：与内组比较X2=26.489，P<0.01，差异有高度显著性意义　　　　讨  论

    鼻出血可发生于任何年龄、时间和季节。引起此病的病因有：①局部病因：一是外伤，鼻及鼻窦外伤、颅前窝和颅中窝颅底骨折、鼻及鼻窦手术术后、气压的改变，以及挖鼻、插鼻饲管等，均可引起鼻出血；二是炎症，如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎及结核、肉芽肿等，引起黏膜糜烂、溃疡或血管破裂而出血；三是肿瘤，如鼻腔、鼻窦、鼻咽喉部恶性肿瘤可反复发生出血。②全身病因：凡可引起动脉或静脉血压增高、凝血功能障碍或血管脆性改变的全身疾病，均可引起鼻出血。如血友病、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、胶原性疾病、高血压、动脉硬化、肺源性心脏病、维生素C、B2、D、K缺乏、风湿热、肝、脾、肾等慢性疾病、急性传染病、高热、尿毒症、败血症及严重全身疾病发生播散性血管内凝血等均可发生鼻出血。

    对大量出血病人，应予补充维生素C、K以及输入同型血，并提供易消化的高蛋白、高维生素食物。鼓励病人多进食，少量多餐。

    中老年鼻出血较常见，主要与老年人高血压、动脉硬化、肿瘤、凝血机制障碍等发病率高有关，表现为患者鼻腔短期持续频发，中等量甚至大量出血，难以自止，出血部位以鼻腔后段鼻-鼻咽静脉丛多见，其次为鼻腔前段或中隔偏曲处。

    鼻腔填塞为常用的传统治疗方法，最常用的方法为凡士林或碘仿纱条前鼻孔填塞，重者前、后鼻孔填塞，更重者动脉结扎。填塞过程患者痛苦大，且再出血率仍较高，本组再出血率为40%。分析其原因，除全身因素外，主要是：①鼻腔局部解剖变异，出血点隐匿；②出血部位偏后（如鼻-鼻咽静脉丛）。填塞时填塞物易前紧后松，止血不彻底；③反复填塞伤及正常鼻黏膜，造成新创面继发出血；④填塞物刺激大，置留鼻腔时间久易感染，抽取时可能再出血。

    内镜用于治疗鼻出血具有以下优点：①光源充足，可直视下清除凝血块，迅速明确出血部位，观察止血效果；②易于了解鼻腔解剖变异情况，发现隐匿出血点；③可同时了解鼻腔、鼻窦、鼻咽部是否有肿瘤，若有可同期手术；④检查时平卧位，利于虚脱、休克及心绞痛发作者的抢救，局部效果满意，痛苦小，患者易于接受。    　　微波、双极电凝、射频止血无焦痂，创面无出血，损伤小，止血后再出血少，结合内镜使止血部位更明确，适用于出血凶猛、广泛出血者。微波辐射头韧性好，可弯成不同角度深入到鼻腔、鼻窦、鼻咽止血，热凝效应使血管内血液迅速凝固形成血栓，封闭血管。

    我们体会内镜下止血，配合微波、双极电凝、射频等方法，刺激小，并发症少，适用于中老年中、重症鼻出血患者。